《热稀释漂浮导管讲》PPT课件

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1、2001-10-20热稀释漂浮导管前茂公司付家红2001-10-20历史回顾1949年开始有报道认为肺毛细血管“嵌压”能够反映左心室充盈压1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管1972年又首先将此技术应用于临床1992年连续温度稀释法2001-10-20漂浮导管的作用测量肺动脉压(PAP)气囊充气时测量肺动脉嵌压测量右心房压力（中心静脉压）通过温度稀释法测量心输出量(CO)通过光纤法测量混合血氧饱和度2001

2、-10-202001-10-202001-10-20适应证（一）左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2)心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭严重缺血性心脏病近期心肌梗塞或心绞痛不稳定严重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克）2001-10-20适应证（二）大量失血或体液改变低心排综合征心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患血流动力学不稳定需用强心药或LABP维持主动脉手术需钳闭主动脉者2001-10-20绝对禁忌证三尖瓣或肺动脉瓣狭窄PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶

3、尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞法乐四联症右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重2001-10-20相对禁忌证严重心律失常正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利弊凝血障碍经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用近期置起搏导管者施行PAC插管或拔管时不慎，可能使起搏导线脱落2001-10

4、-20基本设备管道部分传感部分监测部分2001-10-20管道部分热稀释漂浮导管（成人7F,小儿5F,婴儿4F）经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套）2001-10-20传感部分传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置）输液加压袋（或输液泵）2001-10-20监测部分具有有创压力和心排量监测指标的监护仪2001-10-20热稀释飘浮导管的置放术前准备同中心静脉导管置入途径颈内静脉锁骨下静脉股静脉2001-10-20PAC不同途径进入右心房深度插管途径右侧颈内肘前静脉股静脉导管深度(CM)15~20左：60右：50702001-10-20

5、插管步骤（一）插管前准备工作准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡法检查气囊的完整性2001-10-20插管步骤（二）经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管2001-10-20插管步骤（三）在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水2001-10-20插管步骤（四）球囊充气，检查有无气泡冒出将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号2001-10-20插管步骤（五）握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里2001

6、-10-20插管步骤（六）取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器2001-10-20插管步骤（七）按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45°角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来2001-10-20插管步骤（八）导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。在此过程中，球囊一方面是为了使导管能漂起来，另一方面可以减少导管尖端对心内膜的刺激，避免引发心律失常2001-10-20进入不同腔室时的波型变化右心房右心室肺动脉肺楔压2001-10-202001-10-2

7、02001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-202001-10-20各腔室压力正常值RightatriumMean0-7mmHgRightVentricleSystolic15-25mmHgRightVentricleEnddiastolic0-8mmHgPulmonaryarterySystolic15-25mmHgPulmonaryarteryDiastolic8-15mmHgPulmonaryarteryM

8、ean10-20mmHgPulmonaryArteryWedgeMean6-12mmHg2001-10-20插管步骤（九）将“锁”放在“I”位置，松开