《生儿的临床用药》PPT课件

《《生儿的临床用药》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿的临床用药安徽医科大学药学院胡成穆新生儿的临床用药新生儿对药物反应的特点新生儿药代动力学的特点新生儿药物监测的重要性及常用药物母乳哺养的新生儿用药新生儿用药的特有反应新生儿常见疾病的合理用药新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。新生儿定义新生儿的特点1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3．病儿之间个体差异很大。4．在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。药物的吸收与给药途径经胃肠道给药药物

2、的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。胃肠道外给药皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药，药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径。新生儿静脉给药时应注意①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；④避免用高浓度溶液。药物的分布药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。新生儿药物分布特点体液及细胞外液容量大脂肪含量低血浆蛋白结合率低血脑屏障发育

3、不完善药物的代谢药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。药物的代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴综合征”。新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。药物的排泄肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平

4、衡失调。新生儿药物监测的重要性日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。需检测血药浓度的药物庆大霉素；头孢噻肟钠；地高辛；苯巴比妥；氨茶碱；氯霉素母乳哺养的新生儿用药哺乳期应禁用的药物哺乳期应慎用的药物暂停授乳的药物新生儿用药的特有反应对药物有超敏反应药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸高铁血红蛋白症出血神经系统毒性反应灰婴综合征药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸生理性黄疽易引起新生儿溶

5、血或黄疸的药物药物引起黄疸或溶血的途径胆红素脑病发病机制新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗酶诱导剂苯巴比妥和尼可刹米抑制溶血过程泼尼松或氢化可的松减少胆红素形成输注白蛋白新生儿常见疾病的合理用药新生儿窒息新生儿惊厥新生儿败血症新生儿呼吸窘迫综合征新生儿窒息常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗：1．纠正酸中毒2．心内注射强心剂3.给氧4．预防感染新生儿惊厥常见原因缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。惊厥治疗主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。新生儿惊厥的治疗纠正生化代谢失调1．纠正低血糖2．纠正低血钙3

6、．纠正低血镁4.纠正维生素B6缺乏或依赖抗惊厥药物的应用1．苯巴比妥2．苯妥英钠3．地西泮4．水合氯醛新生儿败血症常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。新生儿病情进展快，须迅速控制感染。用药以静脉用药为宜。新生儿败血症在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至

7、呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。新生儿呼吸窘迫综合征治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给氧为宜。Theend