生儿的临床用药(I)

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1、新生儿的临床用药河南大学药学院新生儿定义新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。年龄分期胎儿→新生儿(0-28d)→婴儿期(2-12M)→幼儿期(1-3岁)→学龄前期(1-3岁)→少儿期→中学生→大学生→青壮年→中年→老年新生儿疾病新生儿窒息

2、新生儿肺透明膜病

3、新生儿肺炎

4、胎粪吸入综合症

5、新生儿出血症

6、新生儿黄疸

7、新生儿溶血病

8、新生儿低钙血症

9、新生儿低血糖症与高血糖症

10、新生儿缺氧缺血性脑病

11、新生儿颅内出血

12、新生儿寒冷损伤综合症

13、新生儿败血症

14、新生儿破伤风新生儿呕吐

15、新生儿坏死性小肠结肠炎

16、新生儿脐部疾病

17、新生儿产伤性疾病

18、新生儿其他感染性疾病新生

19、儿的特点脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。病儿之间个体差异很大。在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。新生儿静脉给药时应注意按规定速度给药；有些药物渗出可引起组织坏死；反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；避免用高浓度溶液。新生儿药物分布特点脂肪含量低血浆蛋白结合率低血脑屏障发育不完善体液及细胞外液容量大药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。脂溶性药物，需与葡

20、萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。新生儿药物代谢特点药物的代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴综合征”。新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。新生儿药物的排泄特点肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。新生儿用药的特有反应对药物有超敏反应药物所致新生儿溶

21、血、黄疸和核黄疸高铁血红蛋白症出血神经系统毒性反应灰婴综合征新生儿不得使用四环素类、喹诺酮类药物新生儿患者应用抗菌药物的，一般应选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免用氨基糖苷类、万古霉素等药物。另外，新生儿不宜肌肉注射，并禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。12岁以下的小儿尤其要注意禁用或慎用的抗菌药四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄；诺氟沙星可引起负重骨关节组织的损伤、抑制骨骼生长；庆大霉素可致儿童永久性耳聋及肾脏损害；新生儿使用氯霉素和磺胺类可引起灰婴综合症和溶血。新生儿不宜用哪些药物?（1）四环素

22、族药物。因该类药较易于沉积于骨组织，阻碍骨骼发育，服用数月可使牙齿变黄。（2）维生素Ｋ4、Ｋ3；磺胺类药物；新生霉素；三乙酰竹桃霉素；伯氨喹啉等易引起新生儿黄疸。（3）氯霉素可抑制骨髓，并发灰婴综合征。（4）卡那、庆大霉素疗程不要超过10天，以免听神经及肾功能受损。（5）链霉素对听神经有影响，且对肾脏不利。（6）吗啡、度冷丁、可待因对敏感者易引起中毒，应慎用。严重染色氟斑牙重度四环素牙