《生儿黄疸的照护》PPT课件

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1、新生儿黄疸的照护2009NP杨佩菁7/26/20211大纲何谓新生儿黄疸新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的临床表现新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗与护理新生儿黄疸居家注意事项7/26/20212何谓新生儿黄疸新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约出生后4~5天最高，然后约在10~14天就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为「生理性黄疸」，多数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有尿道感染

2、、败血症、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常。7/26/20213新生儿黄疸的原因黄疸的成因人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中一种称为「胆红素」的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白泛黄，也就是所谓的「黄疸」。所以说黄疸是许多不同的原因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，如胆红素浓度为12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克

3、的胆红素。而医护人员解释病情时会以（?黄疸指数）来简称胆红素的浓度，如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。而新生儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。7/26/20214新生儿黄疸的原因生理性黄疸新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性黄疸，表现为出生后2～5日出现，7～14日内消失(早产儿可3～4周内消失)，总胆红素水平低于13mg/dl，除了皮肤、眼白泛黄外，无其它症状，通常不需治疗就会消退。生理性黄疸的常见原因：⑴红细胞寿命较短⑵肝脏代谢能力未成熟⑶肠肝循环增加7/26/20215新生儿黄疸的原因母乳性黄疸早

4、发型(breastfeedingjaundice)喂母乳的婴儿在出生4-7日时，其间接胆红素最高(可能比非母乳哺育者还高)，因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸。迟发型(breastmilkjaundice)约有1/3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸，可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用，其解决之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黄疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。7/26/20216新生儿黄疸的原因病理性黄疸：黄疸指数通常大于15mg/d

5、l，不但需要治疗，而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病理因素包括：新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。7/26/20217新生儿黄疸的原因病理性黄疸的特点出生24小时内出现黄疸持续时间长：足月儿超过2周,早产儿超过4周总胆红素：足月儿＞13mg/dl早产儿＞15mg/dl直接胆红素＞2mg/dl黄疸

6、退而复现7/26/20218新生儿黄疸的临床表现皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现于脸部→胸部→四肢。实验室检查：WBC/DC、Totalbilirubin（总胆红素）、D.Bilirubin（直接胆红素）、血液培养和尿培养等。7/26/20219新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆红素脑病(核黄疸)，造成脑瘫。临床表现为4期：警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，历时约12～24小时。痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，3／4患儿死于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约12～2

7、4小时进入恢复期。恢复期：上述表现逐渐消失，历时2周后。后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征(手足徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。7/26/202110新生儿黄疸的治疗治疗原则预防血清胆红素上升蓝光疗法换血药物辅助治疗：如苯巴比妥针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养7/26/202111新生儿黄疸的治疗预防血清胆红素上升提早开奶，既可刺激新生儿肠蠕动，有利胎粪排出，又有利肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸减轻。喂食困难者要给予输液。7/26/202112新生儿黄疸的治疗蓝光治疗：是治

8、疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方法。以蓝光(光谱425-457nm)使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外，通常出生24-48小时内胆红素超过15mg/dl，须照光治疗。7/26/202113新生儿黄疸的治疗蓝光治疗的护理入箱前必须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短