《癌性疼痛的治疗定》PPT课件

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1、癌性疼痛的治疗一、疼痛的概述二、疼痛的定义三、疼痛的原因四、疼痛的类型五、疼痛的评估六、疼痛的治疗癌症疼痛的现状1疼痛是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一；2大约有50%的癌症患者有不同程度的疼痛；3其中约1/3癌症患者诉中、重度疼痛；4晚期和转移癌症患者中90%有疼痛症状,其中70%以疼痛为其主要症状；5每天全球约有500万，我国约有100万癌症患者正在遭受疼痛的折磨。61982年WHO米兰会议制定“WHO—阶梯癌症疼痛治疗方案；71996年完善后正式推出；8我国1990年与WHO共同召开第一届研讨

2、会，开始在全国推广、呼吁医务人员按WHO三阶梯方案治疗癌痛疼痛的危害★患者活动减少，食欲下降，睡眠减少，衰弱加重；★患者失望，焦虑，恐怖，抑郁，甚至会自杀；★患者家属精神负担加重，妨碍社会，社交活动。疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。疼痛的原因1由癌症本身直接引起2与癌症相关3与癌症治疗有关4与癌症无关（一）身体因素1恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中的地位；2焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭，害怕死亡，精神不安；3

3、抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记忆力下降；4愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官僚主义；5孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长期关心少；（二）社会心理因素疼痛的机理从皮肤感受器开始经过三级神经元传达至大脑感觉疼痛。第一级神经元在脊髓后的脊髓神经节；第二级神经元在脊髓后（背）角；第三级神经元在视丘附近。疼痛的类型(1)疼痛的发生和持续时间分类1）急性痛其传导具有精确定位。发作时常伴有自主神经反应。2）慢性痛定位不准确，发作缓慢。持续3－6个月以上。3）突发性痛疼痛的类型（2）疼痛传导的神经解

4、剖和病理生理分类1）躯体痛：部位明确，性质为刺痛、跳痛2）内脏痛：部位不明确，变化多，产生强烈的自主神经系统功能紊乱。牵涉痛3）神经痛：呈烧灼、触电、感觉压迫、金属链套紧感觉。神经痛多数发生在感觉丧失的一侧，并伴有痛觉过敏现象，轻微刺激即可引发强烈的触电样疼痛。疼痛的诊断1详细记录疼痛病史（部位、性质、类型、加重或缓解的因素以往用药的经过及效果）2估计疼痛程度3评估病人的精神状态（了解疼痛对病人生活质量的影响）4体检；5影像资料；6治疗开始后连续不断评估疼痛的程度疼痛程度的评估准确评估疼痛程度是正确

5、选用止痛方法和止痛药种类的依据。1根据主诉分级2数字分级法3目测模拟法4表情疼痛分级法1根据主诉分级：0级1级（轻）2级（中）3级（重）2数字分级法：012345678910无痛极度疼痛评估：轻度≤3中度4-6重度7-103目测模拟法10cm1—————————————1无痛极度疼痛患者自己划一条交叉线；4表情疼痛分级法疼痛的治疗疼痛的治疗方法1抗肿瘤治疗2抗感染治疗3阶梯止痛治疗4心理治疗、针灸、中医、理疗、热疗、神经外科治疗等；三阶梯治疗原则1按阶梯治疗2口服给药为主3按时给药4个体化给药5注意

6、具体细节(1)按阶梯给药★根据疼痛程度由弱到强，按顺序提高；非阿片类—阿斯匹林为代表；弱阿片类—可待因为代表；强阿片类—吗啡为代表；★阿片类+非阿片类，可使阿片类药物的止痛效果增加，又可减少阿片类药物的用量；3.强阿片类±非阿片类∣±辅助药如疼痛持续加剧2.弱阿片类±非阿片类∣∣±辅助药如疼痛持续加剧1.非阿片类∣±辅助药(2)尽量选择口服给药★口服，直肠或贴剂给药(不能口服时)；★阿片类止痛剂口服吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性；(3)按时给药切忌按需给药，要保证疼痛连续缓解；(4)个体化给药

7、★个体对阿片类药物的敏感性差异大★吗啡类药物无标准量（5mg/4小时—1000mg/4小时），从小剂量开始逐步增至患者感到舒适为止。(5)注意细节★对用止痛药的患者要注意监护；★密切观察其反应；★以获得最佳疗效而副作用最小为目的(1)非甾体类消炎药(2)阿片类(3)其它止痛药物分类(1)非甾体类消炎药★作用原理:通过抑制环氧化酶来阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而减少这些炎性物质引起的疼痛刺激向神经传导，达到止痛效果，不刺激阿片受体。★药物特点:A.该类药物有剂量极限性(天花板效应)；B.该

8、类药物为非处方用药；C.该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性。D.对轻度疼痛尤其是对骨及软组织疼痛效果肯定,并可作为合并用药增加阿片类药物作用。★不良反应：A.胃肠道方面B.血液系统方面C.中枢神经系统D.肝、肾功能损害E.皮肤及过敏反应常用ＮＳＡＩＤ类止痛药药品常用剂量最大剂量（mg／4-6H)（mg/d)阿司匹林250-10004000布洛芬200-4001600消炎痛cox125-50200意施丁cox125-75／12H200西乐葆cox2100-200/1