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1、癌性疼痛及其治疗世界卫生组织(ＷＨＯ)在肿瘤工作的综合规划中,确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗的四项重点。由于在很多国家中癌症在诊断时大部分已经超越了根治范围,因此,一般认为姑息治疗在多数常见肿瘤中都占有相当重要的地位。而在姑息治疗中,ＷＨＯ又首先把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。据ＷＨＯ统计,1997年全世界有新发癌症患者1000多万,每年620万人死于癌症。而引起病人中最痛苦的经历之一就是疼痛。现有资料表明,60%～90%的癌症患者经历过疼痛,中、重度疼痛占50%,30%伴有重度至非常严重的疼痛。在非转移性癌症患者,疼痛占15%,而其中5
2、0%～80%未得到适当的镇痛治疗,世界范围内每天至少有500万癌症病人蒙受疼痛之苦。在中国,癌性疼痛发生率为51%～616%,中国现有260多万癌症患者,每年新发180万,死亡140万,每天忍受疼痛者在100万以上。癌性疾病的早、晚各期都可能发生疼痛,剧烈疼痛有时是患者及家属决定停止治疗甚至自杀的重要原因。1986年ＷＨＯ提出“癌症能控制,而且必须得到控制”,要达到“2000年时,使癌症病人不痛”的目标。１＾疼痛的定义２＾癌性疼痛的原因３＾癌性疼痛的性质与评价４＾癌性疼痛的治疗原则５＾癌性疼痛的治疗６＾癌性疼痛治疗药物的毒副作用及成瘾性问题一＾疼痛的定
3、义疼痛是一种感受伤害的意识。国际疼痛研究协会(ＩＡＳＰ)定义为:一种不愉快的感觉及情绪的体验,伴随潜在或实际存在的组织损伤,疼痛永远是主观的感受。疼痛不仅是一种简单的生理应答,同时还是一种主观的心理体验。随着个人过去经验的不同,疼痛对其意义亦不一样。也就是说,疼痛应该是患者所说的那样,而不是医生所认为的那样。二＾癌性疼痛的原因ＷＨＯ将癌性疼痛分为:①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛:占78.2%,如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮肤,软组织浸润和转移,颅内压升高等。②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛:如长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,占6%。③由肿瘤治疗引起的
4、疼痛:如化疗引起栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等,放疗引起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射性脊髓病等,占8.2%。④与肿瘤无关的合并症疼痛:如合并骨关节炎、动脉瘤、糖尿病末梢神经痛等,占7.2%。不能忽略心理、社会因素,例如患者敏感、焦虑、抑郁、孤独、愤怒及临终前的失望、恐惧等,亦可因为疼痛阈值降低导致或加重疼痛。上述几种疼痛原因,同一患者往往不仅具备一种,约1/3的患者仅有1种疼痛原因;1/3有2种疼痛原因;1/3具有3种或更多种。此外,1/3的癌痛者同时存在4个以上的不同疼痛部位。三＾癌性疼痛的性质与评价癌痛分为:①躯体疼痛;②内脏
5、疼痛;③神经损害性疼痛(单纯型、混合型)；④社会及心理因素。按照疼痛持续时间,又分为持续性疼痛,间歇性疼痛,疼痛发生的次数、时间也不同。一日之中,也有仅在夜间疼痛特别强烈及活动时出现疼痛等。疼痛是主观感受,他人不能预测,现在一般使用视觉模拟疼痛记分(ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ,ＶＡＳ)来表示疼痛的强度,可信度较高。在掌握神经损害性疼痛性质的基础上也有人使用疼痛咨询表。该法不仅使疼痛治疗专家能够了解疼痛的性质,对镇痛药的选择方向上也有裨益。像“轻触痛”、“连续针刺样痛”,这样主诉的疼痛多为神经受损时的神经损害性疼痛。癌痛可在身体的多个部位出现
6、。性质往往各不相同。因此,在治疗过程中需要对疼痛性质,特别是包括迄今所有的任何疼痛进行评价。在评价疼痛性质的基础之上,用ＭＲＩ、ＣＴ骨扫描等,观察疼痛的原因是神经受压,还是由骨转移所致。但是骨转移时的疼痛是其初发症状。四＾癌性疼痛的治疗原则ＷＨＯ三阶梯癌痛治疗方案：癌性疼痛的处理方法包括药物治疗(镇痛药物和辅助药物治疗、化疗等)与非药物治疗(放疗、神经阻滞、心理治疗等)。其中,以药物治疗最常用。药物治疗具有疗效确切、作用迅速、风险小、费用合理等优点,因此,ＷＨＯ于1982年提出三阶梯止痛方法,经不断讨论完善于1986年正式推出。这个简单、有效、公认合理
7、的阶梯疗法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解,75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。１＾轻度疼痛:一般可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受干扰,应按照第一阶梯治疗或同时加减辅助药。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎药(ＮＳＡＩＤｓ),该类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减少前列腺素Ｅ的合成与释放,对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药为阿斯匹林,主药有扑热息痛、扶他林、布洛芬、芬必得、优布芬、消炎痛、止痛片。２＾中度疼痛:常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药
8、物,用药原则应采取逐步向第二阶梯过渡的原则,即在给予非甾体类抗炎药的同时,辅助以弱效阿片类镇痛
