《眼科急诊》PPT课件

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1、眼科急诊的诊断与处理上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科沈玺眼科急症分类外伤性钝挫伤穿通伤异物伤物理化学伤眶爆裂性骨折炎症性结膜炎虹膜炎眼内炎血管性CRAO青光眼原发性急性闭角型青光眼眼外伤定义：眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵蚀，造成眼组织器质性及功能性的损害。临床类型致伤原因：机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤；非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等；损伤程度：轻：眼睑、结膜、角膜等浅表部位的擦伤及Ⅰ0碱烧伤中：眼睑、泪器、结膜的撕裂伤、角膜浅层的异物伤及Ⅱ0碱烧伤重：眼球穿通伤、眼内异物、眼挫伤及Ⅲ0碱烧伤

2、眼外伤眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤角膜挫伤虹膜与睫状体挫伤虹膜裂伤及虹膜根部断离；睫状体脱离；前房积血；房角后退晶状体挫伤脱位或半脱位眼外伤眼及眼附属器钝挫伤角膜挫伤1）上皮擦伤，局部用抗生素药水药膏包扎，或使用软性角膜接触镜。2）角膜基质裂伤，伤口水肿，翘起，可加压包扎，直至伤口闭合为止，结膜下注射抗生素和激素，防止感染。3）如有瓣状撕裂伤口，且较大，需作角膜缝合，加压包扎。4）角膜基质水肿、混浊、后弹力膜皱折，可局部滴用和口服激素，促进水肿吸收消退。虹膜与睫状体挫伤1）虹膜根部离断较大者，出现双瞳孔、单眼复视时，可行

3、虹膜根部断离修补术。2）挫伤性虹膜炎时可局部滴用和口服激素和消炎痛，减轻前房反应。3）大范围的房角后退时眼压升高，考虑手术治疗。晶状体挫伤1）晶状体全部混浊时，应手术摘除。2）晶状体脱位可选择晶状体玻璃体切除术。二、眼后段挫伤挫伤性玻璃体积血脉络膜裂伤视网膜挫伤视网膜震荡伤（1）以周边部和黄斑部最常见。（2）视网膜出现境界不清的灰白色水肿混浊，血管变细。（3）黄斑区早期水肿，后期可形成囊样变性和裂孔。眼外伤眼及眼附属器钝挫伤眼外伤眼及眼附属器钝挫伤治疗原则玻璃体积血可先采用药物治疗以促进吸收。药物治疗期间如发生视网膜脱离、反

4、复出血、睫状体脱离、牵引性视网膜裂孔必须及早行玻璃体切除手术治疗。大量积血估计难以吸收，可在2-6周内尽早行玻璃体切除手术治疗。概述眼外伤眼球穿通伤由锐器造成的眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，可伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。根据穿孔的部位不同，可分为角膜穿孔伤、巩膜穿孔伤及跨越角巩膜缘的角巩膜穿孔伤。因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见。眼球穿孔伤可分为两类：一为单纯穿孔，伤口小于3mm，伤口内无眼内组织嵌顿；另一类则伤口大于3mm，伤口内有眼内组织嵌顿。【诊断要点】1）有锐器外伤史，伤后有怕光、流泪、疼痛等刺激症

5、状。2）视力有不同程度减退。3）角膜或巩膜上有穿孔伤口，小的伤口需裂隙灯检查；大的伤口常伴有眼内容脱出，包括葡萄膜、晶状体、玻璃体。4）由于房水外流或眼内容脱出，故眼压减低。5）角膜穿孔时前房变浅或消失，可伴有积血。巩膜穿孔时前房可加深。6）角膜穿孔伤常致晶状体损伤，引起外伤性白内障。7）瞳孔变形或偏位。8）外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎：穿孔后由于虹膜睫状体受到刺激，前房可有轻度丁道征和少量KP，或玻璃体轻度混浊，有细小炎症细胞（灰白色颗粒）。眼外伤眼球穿通伤外伤性眼内炎增生性玻璃体视网膜病变交感性眼炎眼外伤眼球穿通伤初期及

6、时清创缝合伤口防治伤后感染和并发症后期针对并发症选择合适的手术急诊处理原则并发症眼外伤异物伤一、眼前部及表浅组织异物1.眼睑异物2.结膜异物3.角膜异物二、眼内异物眼外伤异物伤表面异物可用蘸以生理盐水的棉签揩除之，应取轻巧而旋转的动作，不可擦伤大片角膜上皮。必要时可先作表面麻醉，然后进行揩除。较深的异物，应先作表面麻醉，再以注射针头或异物刀剔除之。前房及虹膜异物：一般均可经角膜缘切口（切口应靠近异物部位）取出异物。术前需缩瞳，以免术中虹膜脱出，或损伤晶状体。眼压可予适当降低，切口不宜过小。如异物为磁性，可用磁铁吸出，如为非磁

7、性时，则可用镊子挟出。如有粘连，可切除部分虹膜连同异物取出。术后结膜下注射抗生素，散瞳包扎。晶状体异物：一般认为如晶状体尚透明，视力尚后，可不必急于手术。如晶状体已变混浊，并逐渐发展，或已产生铁锈症，则应考虑先取出异物，亦可在白内障手术的同时取出异物。玻璃体和球壁异物：一般都采用后路法，即通过X线摄片对异物进行准确定位后，在正对异物所在的巩膜部位作一切口，取出异物，对于赤道部前的部分异物,可尝试平坦部切口取出。非磁性异物可用玻璃体切除方法取出。眼外伤眼酸碱化学伤一、临床分度及其表现1.轻度：多由弱酸或稀释的强碱引起2.中度：

8、多由强酸或较释的强碱引起3.重度：多由强碱引起眼外伤眼酸碱化学伤二、急救及其治疗现场急救：尽快冲洗、>30min；后继治疗：抗感染促修复防治并发症眼外伤物理性眼外伤眼部热烧伤辐射性眼损伤光损伤、红外线损伤、紫外线损伤；离子辐射性及微波损伤眼电击伤及应激性眼损伤眼外伤眶骨爆裂性骨折下眶缘错位