《糖尿病血管病变》PPT课件

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1、关注糖尿病血管并发症一、糖尿病流行病学研究二、糖尿病血管并发症三、糖尿病综合管理，有效控制大血管并发症四、他汀在大血管疾病控制中的使用IDF：2011年糖尿病的发病率情况糖尿病在全球范围内严重威胁人类健康IDF：糖尿病的患者数量情况2011年我国糖尿病人口达到9千万，预计2030年将达到1.29亿每年有465亿美元投入在糖尿病医疗方面，占所有医疗支出的11%。2011年平均用在每个患者身上的费用是1274美元。IDF：糖尿病死亡率情况糖尿病死亡率居高不下，各地区存在较大差别IDF：全球糖尿病防治三大目标(1)改善糖尿病患者的健康质量和

2、预后(2)预防2型糖尿病的发生(3)制止对糖尿病患者的歧视。处理糖尿病并发症是改善患者健康质量和降低死亡的重要途径大血管并发症微血管并发症卒中心脏病、心肌病糖尿病足糖尿病性眼病(视网膜病变、白内障)肾脏疾病外周神经病变外周动脉疾病糖尿病血管并发症众多，危害严重勃起功能障碍血管（慢性）并发症大血管病变心血管病变缺血性脑血管病下肢动脉闭塞症微血管病变糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变(CHD)流行病学情况冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖尿病患者死亡的主要原因糖尿病并发CHD者高达72.3％，约50％的2型糖尿病患

3、者在诊断时已患有CHD冠心病人群中糖代谢异常患病率为80%，且负荷后高血糖的比例更高，单纯检测空腹血糖会漏诊75%的IGT和糖尿病约80％的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75％死于CHD，为非糖尿病患者的2～4倍*杨玺主编，专家解答糖尿病并发症，2005：57中国2型糖尿病防治指南2007*中华医学会糖尿病学分会2001年组织对京、津、沪、渝4城市10家医院住院糖尿病患者并发症患病率调查临床特点（一）临床症状常不典型无症状性心肌缺血广泛存在无痛性心肌梗死的发生率高达24％～42％，患者可仅有疲乏、恶心、呕吐或心律不齐等症状，易漏诊与

4、误诊心肌梗死的发生率和死亡率增高心脏骤停、休克、心力衰竭等并发症明显高于非糖尿病患者，心律失常也更多见，患者预后较差，且易再次发生梗塞死亡率高，主要表现在出院后猝死增加蔡永敏主编，糖尿病临床诊疗学，2006：254临床特点（二）糖尿病心率变异性改变病史较长的糖尿病患者有40%～60％心率变异性降低表现为静息时心率增快，活动时变化不大，深呼吸时心率变异减少，从卧位快速起立时心率的加速反射减弱冠状动脉造影提示弥漫性多支病变，近心端、远心端均受累胡绍文，郭瑞林主编，实用糖尿病学，1998：189实验室检查及辅助检查心电图检查在伴有冠心病者，

5、可呈心肌缺血或心肌梗死的心电图形；房室传导阻滞和室内传导阻滞也很常见24小时动态心电图对无症状心肌缺血的诊断会有一定帮助心率变异性检查心率变异性降低是心血管自主神经调节功能紊乱的表现超声心动图检查并发冠心病时表现为室间隔和（或）左室后壁增厚，左心房扩大，左室舒张功能减弱冠状动脉造影可发现各支冠状动脉狭窄病变的部位并估计其程度，是最精确的诊断冠心病的手段胡绍文，郭瑞林主编，实用糖尿病学，1998：190慢性稳定型心绞痛预防和治疗的原则生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度地降低大血管病变的风险。

6、目的为预防心肌梗死及猝死；减轻症状性心肌缺血发作，提高生活质量。血糖要使用各种方法控制在理想水平。什么情况下要转诊一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需立即转综合医院处理。转诊前的初步处理给予对症治疗、查心电图、如有条件可查心肌酶等(CVD)流行病学情况脑血管病变是导致糖尿病患者死亡的第二位原因糖尿病人发生脑血管病的危险是非糖尿病人的4～10倍，其中88％为缺血性脑卒中，而脑出血的发生率与非糖尿病人相似；急性脑卒中病人中约43％伴有高血糖现象在腔隙性脑梗死中2％～34％为糖尿病人王姮,杨永年主编，糖尿病现代治疗学，2005：35

7、6临床特点患病率女性多于男性，糖尿病患者比非糖尿病患者升高2～4倍多为缺血性脑血管病，腔隙性梗死尤为多见，很少发生脑出血脑血管病的病情、预后与血糖水平显著相关糖尿病自主神经病变预示脑卒中的发展反复发作，易出现高渗昏迷、进展性脑卒中，常合并假性球麻痹、痴呆、帕金森病胡绍文，郭瑞林主编，实用糖尿病学第二版，2003：315临床表现脑出血性疾患－多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后。－发病突然、急剧、经常有头痛，出现中枢和周围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高。－发病后2～3天内可能逐渐稳定，如进行性加重，则预后较差。缺血性脑血管疾患－多发生

8、于上午4:00时～9:00时之间－初发症状多较局限，所以症状较轻，或没有明显的自觉症状。－首发症状多为起床时某一肢体乏力，自主活动受限，肌力下降，可能在较短的时间内有明显缓解。由于颅内压多无明显升高，故头痛多不严重或不明