《糖尿病微血管病变》ppt课件

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1、糖尿病微血管病变北京市中西医结合医院肾病糖尿病中心李建民糖尿病并发症与危险因素微血管病变大血管病变眼睛足缺血性心脏病肾脏中风神经周围血管病变高血糖高血压凝血功能障碍血脂异常吸烟决定个体易感性的遗传因素细胞代谢发生反复的剧烈的改变在稳定的大分子上长期变化的累积某些独立的加速因素(如高血压等)高血糖微血管并发症糖尿病微血管并发症发生机制急性可逆性改变累积性不可逆性改变多元醇途径活性增高细胞内山梨醇堆积、渗透压增高NADH/NAD+比率升高细胞内肌醇缺乏二乙酰甘油合成增加蛋白激酶C活性升高早期糖化产物形成增加自由基产生增多细胞外基质中晚期糖化终末产物(AGE)增加基质结合蛋

2、白异常基底膜结构异常基底膜通透性升高核蛋白上AGE形成增加突变率(原核细胞中)升高高血糖引起的急性及慢性生化改变多元醇途径:山梨醇代谢旁路葡萄糖+NADPH+H+醛糖还原酶山梨醇+NADP（还原型辅酶Ⅱ）（辅酶Ⅱ）山梨醇+NAD山梨醇脱氢酶果糖+NADH+H+（辅酶Ⅰ）（还原型辅酶Ⅰ）多元醇途径活性增高的后果组织（如晶体）中渗透压改变改变吡啶核苷酸氧化还原状态，使NADH/NAD+比值升高消耗细胞内肌醇，导致细胞内肌醇浓度下降二乙酰甘油与糖尿病微血管并发症发生的生化机制高血糖葡萄糖代谢二乙酰甘油等代谢产物蛋白激酶C血管活性激素血管通透性血液流量改变基底膜的合成↑↑↑↑

3、↑↑晚期糖化终末产物所引起的病理变化细胞外蛋白质的交联与细胞受体的交互反应促使蛋白质不可逆性的溢出基底膜自装配功能紊乱酶参与的基底膜更新功能下降硫酸肝素蛋白多糖(调控生长)结合的亲和力下降释放促进生长的细胞因子刺激基质的合成细胞肥大、增生内皮细胞表达促凝血机制的改变影响血管张力和血管口径的因素缩血管物质舒血管物质血液循环中儿茶酚胺(1-受体介导)血清素神经肽Y血管壁局部产生内皮素缩血管前列腺素样物质血管紧张素II血液循环中儿茶酚胺(2-受体介导)胰岛素血管壁局部产生一氧化氮(内皮细胞依赖性舒张因子，EDRF)前列环素血液动力学异常和血液流变学异常引起糖尿病微血管

4、病变的机制微血管压力及血流量升高血液凝滞性升高组织损伤微血管硬化最大灌注量受限自身调节能力下降毛细血管压升高微血管血流阻力血液粘滞度升高血小板敏感性提高糖尿病引起的微循环功能及结构变化微血管结构异常内皮细胞损伤基底膜电荷屏障特性改变，血浆蛋白从血管中漏出增加血管收缩能力异常血管对缩血管物质（如去甲肾上腺素）反应过度，血管过度收缩血管对舒血管物质（如乙酰胆碱）反应降低，血管依赖内皮细胞的舒张功能不足血管活性介质产生异常一氧化氮合成下降和（或）一氧化氮灭活增强具有收缩血管功能的前列腺素生成增加糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变的临床分类（国内：1984）背景型I有微动脉瘤或

5、并有小出血点II有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑III有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型I眼底有新生血管或并有玻璃体出血II眼底有新生血管和纤维增殖III眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离背景型糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点黄斑区病变－渗出性渗出及瘢痕累及黄斑区，患者的视力可能受影响缺血性黄斑病变黄斑区水肿增生性视网膜病变（1）增生性视网膜病变（2）视盘区可见新生血管增生性视网膜病变（3）纤维增殖糖尿病患者眼科检查指南什么时间进行眼科检查？作哪些检查？确诊后每年进行一次如果患者有背景性视网膜病变，则需要每半年进行一次如果患者有轻度早期的增殖性视网膜病变，则需要

6、每四个月进行一次如果患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，则需要立即进行视力远距离视力近距离视力检查瞳孔对光反射，了解是否存在有相对的传入障碍扩瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌扩瞳)眼科专家的检查：对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检查间接眼底镜(单目镜)测定眼压糖尿病眼病的治疗综合治疗严格控制血糖控制血压控制血脂（尚缺乏循证医学证据支持）抗凝治疗（不作为常规，担心破裂出血）专科药物治疗（导升明等，尚在研究中）糖尿病眼病的治疗糖尿病增殖性视网膜病变出现时，广泛视网膜激光治疗的适应症为中度到严重的视盘区新生血管形成任何程度的视盘区新生血管形成，并且伴有视网膜前区

7、或者玻璃体出血任意地方出现的新生血管，并且伴有视网膜前区或者玻璃体出血激光治疗后的视网膜糖尿病眼病的治疗黄斑病变激光治疗的适应症：黄斑区或者黄斑区中央起500范围内视网膜增厚黄斑区或者黄斑区中央起500范围内有硬性渗出，并且伴随有邻近视网膜的增厚黄斑区中央起一个视盘直径的区域内视网膜增厚的范围大于1个视盘面积以上糖尿病眼病的治疗在对视网膜剥脱进行治疗时，多采用玻璃体切除术，糖尿病患者出现以下指征时，应考虑进行玻璃体切除术：未得到清除的玻璃体出血黄斑区受到牵拉的视网膜剥脱活动性终末期增殖性视网膜病变易导致牵拉的视网膜剥脱黄斑前区出血血压