《耐药结核病》PPT课件

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1、耐药结核病2021/10/82NTCC结核病的研究领域结核病控制政策的研究结核病控制策略的研究结核病控制实施的研究结核病流行的研究结核病的基础研究结核病临床的研究结核病和相关疾病的研究2021/10/83NTCC结核病的历史新石器时代(公元前5000～10000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病公元前300年,Aristotle提出结核病具有传染性17世纪结核病在欧洲猖獗蔓延18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万2021/10/84NTCC控制结核病的

2、五个主要阶段结核杆菌被发现以前1882年发现结核杆菌1921年采用卡介苗接种1944年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代世界卫生组织（WHO）倡导结核病的短程督导化疗（DOTS）2021/10/85NTCC化疗时代前结核病的治疗19世纪疗养法1882年人工气胸1911年胸廓成形术1933年人工气腹法1937年萎陷疗法1940年肺切除术2021/10/86NTCC化疗前病人转归化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成为慢性传染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。即使病人自愈

3、，复发率也很高，1941年Stephens报告5年复发率36．5％,1950年Philips报告15年复发率41％,1939年Mitchell报告20年复发率28％。每例传染源平均每年可传染10人左右，每例结核病死亡者可传染30~50人。2021/10/87NTCC抗结核药物的发现1944年链霉素1946年对氨基水杨酸、结核胺1950年乙胺丁醇1951年异烟肼1952年吡嗪酰胺1955年环丝氨酸1956年乙硫异烟胺、卡那霉素1962年卷曲霉素1965年利福平2021/10/88NTCC化学治疗的原则1963年—“早期、足量、不间断、联

4、合、长期”1978年—“早期、规律、全程、联用、适量”2021/10/89NTCC化疗的基本原则在抗结核治疗中应选用高效、敏感、低毒的药物，方案中至少包含3种杀菌药物，异烟肼和利福平是最重要的基本药物，再加吡嗪酰胺和其它药物联用，达到杀菌灭菌和减少复发的作用，成为标准的抗结核短程化疗方案。2021/10/810NTCC国家基本药物2002年国家基本药物文本规定抗结核药物（含复合剂）共11种。异烟肼，链霉素，利福平，利福喷汀，乙胺丁醇,对氨基水杨酸钠，吡嗪酰胺，丙硫异烟胺，异烟肼利福平吡嗪酰胺,异烟肼利福平，异烟肼对氨基水杨酸钠2021

5、/10/811NTCC耐药，耐多药结核病的化疗尚需酌情选择下述药物：阿米卡星(AMK)，氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)卷曲霉素(CPM)，环丝氨酸(CS)，利福布汀(RFB,B)等。2021/10/812NTCC我国推荐的初治短程化疗方案1．初治菌阳肺结核短程化疗方案（含初治菌阴空洞肺结核或粟粒型肺结核病例）：（1）2HRZE（S）/4HR；（2）2HRZE（S）/4H3R3；（3）2H3R3Z3E3（S3）/4H3R3。2021/10/813NTCC2．初治菌阴肺结核短程化疗方案，除外重症病例（空洞、粟粒肺结核及并发病

6、）（1）2HRZ/4HR；（2）2HRZ/4H3R3；（3）2H3R3Z3/4H3R3。2021/10/814NTCC3．在新的结核病控制项目中对初治肺结核病人不使用含链霉素方案，初治菌阳肺结核短程化疗方案（含初治菌阴空洞、粟粒性肺结核及并发病）为：2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂阴肺结核短程化疗方案为2H3R3Z3/4H3R32021/10/815NTCC全球耐多药结核病64个国家的耐药调查及72个国家的预期数2000年耐多药结核病的新病例为273，0002021/10/816NTCC全球结核病耐药性监测（第三次报告）1999-

7、2002年(77个国家或地区)初始耐药(75个国家或地区)耐一药以上0%至57.1%(中值10.2%)SM6.3%;INH5.9%;RMP1.4%;EMB0.8%耐多药0%至14.2%(中值1.1%)10个国家或地区为6.6%以上2021/10/817NTCC全球结核病耐药性监测（第三次报告）获得性耐药(66个国家或地区)耐一药以上的中值为18.4%(最大值82.1%)INH14.4%;SM11.4%;RMP8.7%;EMB3.5%耐多药的中值7.0%(最大值58.3%)前苏联为30%2021/10/818NTCC我国2000年全国

8、流调结核菌耐药状况初始耐药：18.6%初始耐多药率：7.6%获得性耐药：46.5%获得性耐多药率：17.1%总耐药：27.8%总耐多药率：10.7%2021/10/819NTCC中国2003年结核病人267,414新登涂