《耐药结核病》PPT课件

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1、端木宏谨北京结核病胸部肿瘤研究所2005年6月耐药结核病2021/7/141NTCC未感染人群感染人群(44.5%)活动性病人(367/100000)传染源(122/100000)结核病在人群中的分布示意图2021/7/142NTCC结核病传染源易感者结核病病人死亡难治、复发痊愈免疫力药物敏感性2021/7/143NTCC估算2003年全球结核病人全球结核病患病率245/10万肺结核及肺外结核病人1543万例印度、中国等22个结核病高负担国家结核病患病率327/10万结核病人1289.6万例，占全球的83.6%2021/7/144NTCC估算2003年全球结核病

2、人全球结核病发病率每年平均增加1.0％2003年全球结核病新病例881万人(其中结核病高负担国家新病例702.7万人)发病率140/10万(其中结核病高负担国家发病率178/10万),其中新发涂阳病人389.7万人(其中结核病高负担国家311.2万人)，新涂阳发病率62/10万(其中结核病高负担国家发病率79/10万)2021/7/145NTCC肺结核病人登记数年份新涂阳病人涂阳病人活动性病人200114011017595225764120021506531932123317162003263997346441651326200438634349743988012

3、22021/7/146NTCC控制结核病的五个主要阶段结核杆菌被发现以前1882年发现结核杆菌1921年采用卡介苗接种1944年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代世界卫生组织（WHO）倡导结核病的短程督导化疗（DOTS）2021/7/147NTCC化疗时代前结核病的治疗19世纪疗养法1882年人工气胸1911年胸廓成形术1933年人工气腹法1937年萎陷疗法1940年肺切除术2021/7/148NTCC化疗前病人转归化学疗法前涂片阳性肺结核病人在发病后2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成为慢性传染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。

4、即使病人自愈，复发率也很高，1941年Stephens报告5年复发率36．5％,1950年Philips报告15年复发率41％,1939年Mitchell报告20年复发率28％。每例传染源平均每年可传染10人左右，每例结核病死亡者可传染30~50人。2021/7/149NTCC抗结核药物的发现1944年链霉素1946年对氨基水杨酸、结核胺1950年乙胺丁醇1951年异烟肼1952年吡嗪酰胺1955年环丝氨酸1956年乙硫异烟胺、卡那霉素1962年卷曲霉素1965年利福平2021/7/1410NTCC化学治疗的原则1963年—“早期、足量、不间断、联合、长期”197

5、8年—“早期、规律、全程、联用、适量”2021/7/1411NTCC国家基本药物2002年国家基本药物文本规定抗结核药物（含复合剂）共11种。异烟肼，链霉素，利福平，利福喷汀，乙胺丁醇,对氨基水杨酸钠，吡嗪酰胺，丙硫异烟胺，异烟肼利福平吡嗪酰胺,异烟肼利福平，异烟肼对氨基水杨酸钠2021/7/1412NTCC全球耐多药结核病64个国家的耐药调查及72个国家的预期数2000年耐多药结核病的新病例为273，0002021/7/1413NTCC全球结核病耐药性监测（第三次报告）1999-2002年(77个国家或地区)初始耐药(75个国家或地区)耐一药以上0%至57.1%

6、(中值10.2%)SM6.3%;INH5.9%;RMP1.4%;EMB0.8%耐多药0%至14.2%(中值1.1%)10个国家或地区为6.6%以上2021/7/1414NTCC全球结核病耐药性监测（第三次报告）获得性耐药(66个国家或地区)耐一药以上的中值为18.4%(最大值82.1%)INH14.4%;SM11.4%;RMP8.7%;EMB3.5%耐多药的中值7.0%(最大值58.3%)前苏联为30%2021/7/1415NTCC我国2000年全国流调结核菌耐药状况初始耐药：18.6%初始耐多药率：7.6%获得性耐药：46.5%获得性耐多药率：17.1%总耐药

7、：27.8%总耐多药率：10.7%2021/7/1416NTCC8省（次）新病人耐药、耐多药状况2021/7/1417NTCC结核杆菌野生株自发突变肺结核病人不合理治疗获得性耐药耐药菌传播原发性耐药原发性耐药结核病的发生发展机制2021/7/1418NTCC化疗失败的原因不合理用药（Patient’snoncompliance)不合理方案（Doctor’snoncompliance)药物不良反应原始耐药免疫缺陷药物吸收差（胃肠功能差）药物不能充分进入病灶组织2021/7/1419NTCC二线药物的使用,2004年10月NoinformationSecond-lin

8、edrug