五苓散异病同治规律与特点研究

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1、郑重声明本人的学位论文是在导师指导下独立撰写并完成的，学位论文没有剽窃、抄袭、造假等违反学术道德、学术规范和侵权行为，本人愿意承担由此而产生的法律责任和法律后果，特此郑重声明。学位论文作者(签名)：彳墨够夕，参略年歹月乒弓Et中文摘要“异病同治”与“同病异治”是中医学辨证论治的典型代表，几千年来一直有效地指导着中医临床实践。“异病同治”指不同疾病在其发生发展过程中如果出现了相同的证，就可以采用相同的治疗方法来治疗。“异病同治”思想虽萌芽于《内经》时代，但正式确立于张仲景，在《金匮要略》中张仲景将不同病放在一起进行讨论，开创了“异病同

2、治”的先河。此后的历代医家在“异病同治”理论的指导下丰富和拓展了方剂的使用范围．’五苓散方首见于张仲景《伤寒论》，论中用于治疗蓄水证、霍乱等病证，诸多报道表明该方临床上还可以用于治疗秋季腹泻、更年期浮肿、内耳眩晕症、妊娠高血压、老年性高血压、肝硬化腹水、泌尿系感染、。急性肾盂肾炎、尿潴留、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、羊水过多、三叉神经痛，胸腔积液、小儿遗尿，高脂血证等病证，其类型涉及内、外、妇、儿、眼等临床各科，充分体现出中医学“异病同证”、“异病同治”、“辨证论治”的治疗原则和思想．本研究以五苓散为例，运用数理统计方法，收集整理

3、五苓散相关医案，建立数据库，统计了五苓散相关医案中的疾病种类、症状、舌象、脉象、证候要素以及配伍药物的出现频次和频率。结果表明：五苓散临床上可以用于治疗的疾病(症)共125种，涉及消化科、泌尿科、皮肤科、呼吸科、神经科、耳鼻喉科、妇科、心血管病科、眼科、儿科、骨伤科、口腔科以及其他科疾病。所治疾病以腹泻病与水肿病为最多；症状以小便不利出现次数最多；常见舌象为舌质淡，苔薄白；脉以沉、弦、细为多．药物研究表明：五苓散治疗疾病中以原方5味药出现为多，加减用药中，以甘草出现最多，半夏和陈皮分别居第二、第三位。鉴于腹泻病和水肿病是五苓散最常用

4、于治疗的两种疾病，故本研究进一步以腹泻病和水肿病相关医案为研究对象，探讨五苓散“异病同治”的规律和特点．通过研究发现：腹泻病和水肿病的主要证候要素都以湿为主，主要治则都为从脾论治，用药都以五苓散原方药物为最多，加减药物以车前子为最常见。其差异在于，水肿病中证候要素一一水的出现频次也很高；从肺论治、从肾论治治则的出现频次也很高。腹泻病的主症为泄泻，次症为嗜睡；而水肿病的主症为全身水肿，次症为小便不利、腹胀与四肢沉重乏力。腹泻病中，原方药物以泽泻出现次数最多，桂枝出现次数最少；配伍药物以苍术、陈皮与神曲等药为主；水肿病中，泽泻和猪苓出现

5、次数相同且最多，桂枝出现次数较多．腹泻病与水肿病是两种不同的疾病，在其病理变化过程中出现了相同的证候要素一一湿，因此选用相同的治则一一从脾论治，选方都在五苓散原方基础上进行加减。这充分体现了中医学“异病同治”思想的原则性．具体用药时，腹泻病和水肿病虽然都以五苓散原方药物出现次数最多，但腹泻病中除泽泻外，着重运用具有健脾化湿作用的白术和茯苓，水肿病除泽泻外，着重运用具有利水通淋作用的猪苓，且桂枝出现频率也较腹泻病中为多，旨在通过桂枝的通阳化气作用，利水以消肿。配伍药物中，腹泻病配伍车前子、苍术和神曲等药，而水肿病则以配伍车前子为主，这

6、都与疾病类型及其证候要素不尽相同有关。这又体现了中医学“异病同治”思想的灵活性．总之，“异病同治”的基本组方思想是相同的，但具体配伍用药有所差异。“异病”，必有其自身疾病的特点和不同的临床表现，疾病的主症、次症与证候要素也必然有所区别。因此，治疗时在总体治则的基础上，还要考虑疾病自身的特点，辨病与辨证相结合，灵活化裁。主题词：五苓散；异病同治；腹泻病；水肿病五芩散“异病同治”规律与特点研究AbstractWulingPower,fromShanhanlunisforWater-retentionSyndromeandcholera．

7、Itisreportedthatitisusedforautumndiarrhea,menopauseedema，ntemalearvertigo，gestationalhypertension，senilehypertension，cirrhosisabdominaldropsy，urinarysysteminfection，acutepyelonephritis，retentionofurine，centralserouschorioretinopathy(csc)，dropsyofoMlnion，epileptiformneu

8、ralgia，pleuraleffussion，infantileenuresis，hyperlipemia，whichcoverintemalmedicine，surgery，gynecology,pediatrics，ophtha