《肺内孤立性结节》PPT课件

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1、肺内孤立性结节（SPN）SolitaryPulmonaryNodule肿瘤外科刘玉银定义肺内孤立性结节是指直径小于3cm类圆形的病灶，无肺不张、卫星灶，亦无局部淋巴结肿大。直径大于3cm的病灶称为肿块。前言SPN定性诊断一直是重点和难点它直接关系到治疗方案的选择及其预后的判断这也是一个全世界范围的难题。是目前研究的热点和难点。在美国每500份胸片就会检出一个新的SPN患者，其中90%为无症状的偶然被发现。每年有超过150000位的SPN新患者。胸片发现SPN，下一步该怎么办明确病灶，评价其特征，鉴别诊断，临床处理影像学评价：影象学检查的任务是：①检出

2、病变；②定位诊断；③定性诊断。临床综合评价：结合年龄大小、有无吸烟史、有无原发恶性肿瘤病史及临床症状体征、身体状况等，考虑处理办法：观察等待、穿刺活检或立即手术治疗。SPN的鉴别诊断范围对SPN进行鉴别诊断，是实际工作中常遇的难题。SPN良性病变居多：炎性肉芽肿（40-50%）（其中以结核瘤为多见），其他有肺错构瘤、支气管腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、肺梗塞灶及肺动静脉瘘等则相对少见。恶性SPN中：以支气管肺癌为多（30-40%），其他的有单发转移瘤（3-5%）、类癌（<1%）、及其他。影像学评价目前常用的影像学检查方法传统Ｘ线检查、CT、MRI、核素扫描、P

3、ET、CT引导下穿刺活检等，每种方法有各自的优缺点，胸部正侧位平片是基本检查方法。CT被认为是较好的影象检查方法。传统X线检查包括透视、平片（高电压摄影）、支气管造影、血管造影等。胸部正侧位平片是基本检查方法。透视观察病灶的三维、钙化及随呼吸运动的活动情况比平片好，但其辐射剂量大。有CT后，透视、支气管造影、血管造影等都基本上被CT取代。CT可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征，对SPN定性诊断更为有效；目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的定性诊断很有帮助。对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检查。CT被认为是较好的影象检查方法。磁共

4、振成象（MRI）检出病灶的能力不如CT，对小于1cm的病灶难于显示。对于较大结节，MRI也难于显示其细微的形态学特点如边缘毛刺、钙化、空洞等。但有些良性病变如慢性肉芽肿、结核或错构瘤等由于其内含有较多的纤维组织与钙质或脂肪组织，有其特征性信号。核素扫描及PET（CT-PET）核素扫描对恶性肿瘤肺癌诊断的阳性符合率约为85%～90%,但假阳性率高达15%～25%,对较小的ＳＰＮ意义不大。到上世纪末，分子核医学技术成为热点，作为医学最尖端技术代表，正电子发射断层扫描技术(PET),更是迅猛发展。展望21世纪的影像学PET将是诊断学的宠儿。PET能更早期、灵敏、

5、准确、定量地诊断和指导治疗多种疾病，能反映人体细微生化变化，故称PET为安全的“活体生化成像”。CT、PET图象融合技术对SPN的研究已在临床应用CT导向穿刺活检CT导向定位准确，常是目前获得术前确诊主要方法。但存在一定的假阴性率，正确率约74%～94.5%组织学检查痰脱落细胞支气管纤维镜经皮肺穿刺活检胸腔镜手术开胸探查肿瘤标记物目前尚无特异性肺癌标记物，如下可参考。神经特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测癌胚抗原（CEA）：判断肺癌预后以及治疗过程的监测细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值

6、鳞状细胞抗原（SCC）：肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。目前主张在胸平片基础上进行高分辨率CT扫描，及增强扫描。必要时CT导向穿刺活检。条件许可时可做PET-CT检查。首先应确定是否为SPN，应将SPN与胸膜病变、肋骨病变、胸壁上的病灶进行鉴别，还应注意区别人工伪影。据报道SPN有10-20%为肺外阴影所误诊，可在透视下旋转体位观察通常即可确定，必要时加照斜位片及CT扫描。是否单发？-应详细询问病史和体格检查。确定为SPN后影像评价标准位置、大小、形态、边缘密度、空洞、钙化周边及演变情况部位良性结节如结核瘤好发于上叶后段和下叶背段炎性肿块多位于下

7、叶恶性肿块多位于上叶前段、中叶、舌叶或近胸膜的肺内。病变大小与倍增时间结节大小无特异性,但当病灶较大尤其直径大于5cm时应多考虑为恶性。也有人认为结核瘤大小常为2-3cm;炎性肿块大小不定;恶性肿块直径多在2-5cm之间。结节的容积倍增时间诊断价值较大。(将病灶容积增长一倍所需时间称为容积倍增时间。)肺癌倍增时间约为42ｄ至18个月。肺内结节短期内迅速增大(如30ｄ内倍增),或生长极为缓慢(18个月以上无变化)可考虑为良性。一般结节小良性居多，大结节恶性多。但此处：A：肉芽肿B：肾癌肺转移C：纤维瘤D：结肠癌单发肺转移肿块边缘特征①粗毛刺是由于血管/支气

8、管或血管/细支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。细小毛刺是由于小