肺内孤立结节ppt课件.ppt

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1、孤立性肺结节的诊断与鉴别诊断1主要内容一、概述二、基本征象与鉴别诊断三、小结2一、概述3一、概述1、孤立性肺结节（SPN）：肺实质内单发，直径≤30mm的圆形或不规则类圆形密度增高影，边界可清晰或不清晰，多不伴有淋巴结肿大、肺炎和肺不张等其它病变。4一、概述2、常见SPN疾病：周围型肺癌、肺结核、炎性假瘤、单发转移瘤、错构瘤、肺血管瘤等。5一、概述3、好发部位：结核瘤：上叶尖后段和下叶背段。炎性肿块：下叶，尤其背侧段。恶性肿块：上叶前段、中叶、舌叶或近胸膜的肺内。④转移结节：胸膜下。6二、基本征象与鉴别诊断7三、基本征象与鉴别诊断结节的边缘改变：分叶、毛刺、棘状突起、血管征、晕圈

2、、柳絮征结节的周围改变：卫星灶、母子灶、胸膜凹陷征等。结节的内部改变：钙化、空泡、支气管空气征等。结节强化特点8三、基本征象与鉴别诊断1、分叶征：（1）定义：肺内肿块的轮廓呈弧形凸起，弧形相间处凹入呈现分叶状。（2）病理基础：肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约。（3）分型：弧线长/弦长≥0.4深分叶（恶性多）弧线长/弦长=0.3中分叶弧线长/弦长≤0.2浅分叶（良性多）9三、基本征象与鉴别诊断1=弧线长2=弦长深度=1/21210周围型肺癌肺结核11三、基本征象与鉴别诊断2、毛刺征：（1）定义：瘤体边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。（2）病理基础：肿瘤细胞向各

3、个方向蔓延或肿瘤刺激而引起周围肺纤维结缔组织增生。（3）分型：细短毛刺≤5mm（提示恶性）；粗长毛刺＞5mm。（4）鉴别意义：肺癌（细短毛刺，放射状排列）；结核（长毛刺、梳齿状，沿一个方向排列）；炎性（粗长、迂曲）。12肺结核周围型肺癌13三、基本征象与鉴别诊断3、棘状突起：（1）定义：结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。（2）病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，是分叶征的一部分。（3）诊断意义：多提示恶性。1415三、基本征象与鉴别诊断4、血管征（支气管血管集中征）：（1）定义：瘤体结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉

4、向病灶移位的现象。（2）分型：根据血管与结节关系分为4型：I型（肺血管包被征）：指肺血管进入结节或终止于结节,血管常狭窄、堵塞、截断等。II型（周围血管充血征）：结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影,可有分支。16三、基本征象与鉴别诊断III型（血管集束征）：指邻近血管向结节聚拢,常可见多根细小血管向结节聚集。IV型（单纯血管推移征）：血管受结节推挤而改变走向。(3)诊断意义：I型（恶性多见）II、III型（良、恶性均可见）IV型（良性多见）SPN周围血管异常增多(血管总直径超过4.5mm或单根最粗超过3.0mm)则提示肺癌的可能。17I型：血管包被征IV型：血管推移征

5、18三、基本征象与鉴别诊断5、晕圈征：（1）定义：结节边缘模糊，其周围见环状毛玻璃样略低密度。（2）病理基础：病灶周围脉管炎、血管闭塞和出血性梗塞及大量炎性细胞浸润。（3）诊断意义：良性结节多见，偶可见于结节型肺泡癌。19三、基本征象与鉴别诊断6、柳絮征：（1）定义：结节胸膜侧模糊的短细绒毛样略高密度灶。（2）病理基础：结节周围肺泡和毛细支气管的充血、水肿或肺泡内的少量液体（3）诊断意义：提示恶性。2021三、基本征象与鉴别诊断7、卫星灶：（1）定义：表现为结节周围散在小点状或小片状阴影。（2）诊断意义：提示结核球。22三、基本征象与鉴别诊断8、母子灶：（1）定义：胸膜下出现小结节，其

6、形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等。（2）诊断意义：多见于恶性。2324三、基本征象与鉴别诊断9、胸膜凹陷征（PI）：（1）定义：病灶边缘的1条或2条以上线状影,以小三角形或称喇叭状影止于胸膜。（2）分型：典型PI与非典型PI。25三、基本征象与鉴别诊断典型PI非典型PI特点胸膜不厚，凹陷明显胸膜增厚，凹陷浅而不规则病理肿瘤的内部挛缩,对胸膜结构产生牵拉，形成“一线一角”征结节周围包绕的纤维硬化,增粗,收缩,既对胸膜产生拉力,又对结节产生拉力,形成“一线两角”征象影像仅在肺窗显示双窗均见意义肺癌多见（多与结节凹陷处相连）炎性多见（多与结节凸起部分相连）26典型PI周

7、围型肺癌27非典型PI结核28三、基本征象与鉴别诊断10、钙化：（1）表现形式：中心型、层状型、爆米花型、弥漫散在型（良）和针尖型（恶）。（2）诊断意义：前4种为良性钙化，多累及10%以上的体积；针尖型及结节型多提示恶性，体积一般不超过病变的10%。29三、基本征象与鉴别诊断11、空泡征：（1）定义：结节内部小于等于5mm的低密度空泡和条状低密度充气支气管。（2）病理：结节中残留的含气肺组织和小支气管、肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长而未完全填充的肺