《肺水肿的影像诊断》PPT课件

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1、肺水肿的影像诊断2012级影像规培林建定义肺水肿是多种疾病基础上引起过多液体积聚于肺间质和肺泡腔内的状态。发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。病因分类心源性肺水肿又称静压性肺水肿，左心功能不全所致，主要见于急性心肌梗死、心肌炎、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心肌病等。病因分类非心源性肺水肿弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：以ARDS常见。无弥漫性肺泡损伤致通透性肺水肿：如输液、药物急性反应及免疫治疗，以间质性水肿为主。混合性肺水肿：兼有静压性及

2、通透性肺水肿，如复张性肺水肿、神经性肺水肿、高原性肺水肿等。心源性肺水肿按病理演变过程间质性肺水肿：病变早期液体积聚在肺间质内；主要表现为夜间发作性呼吸困难被迫端坐，口唇发绀，两肺闻及干啰音或哮鸣音。肺泡性肺水肿:病变进展过程终末气腔内有液体积聚；主要表现为严重呼吸困难，端坐呼吸，严重咳嗽及大量粉红色泡沫痰。间质性肺水肿影像表现肺血重新分布液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、模糊；间隔线；支气管周围“袖口征”；肺脏透亮度下降；胸膜增厚、胸腔积液肺血重新分布正常立位胸片上肺野的血管阴影比下肺野的细。左心功能不全肺淤血上肺野的血管阴

3、影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象。正常肺部的平片、CT影像两上肺纹理增多、增粗，多于下肺肺纹理增多增粗边缘模糊片状模糊影肺大泡女性46岁风心患者肺淤血伴右下肺大泡间隔线Kerley’sB线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。Kerley’sA线：不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。Kerley’sC线：位于肺基底部的不透明网格状线。克氏A线克氏B线克氏C线克氏A线

4、支气管周围“袖口征”正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。袖口征支气管管壁增厚，呈“袖口征”，治疗2周后管壁恢复正常CT表现小叶间隔增厚常见，边缘均匀光滑，在胸膜下者与胸膜垂直，肺血管增粗、模糊，支气管壁增厚，胸膜下水肿引起叶间裂增厚。双侧小叶间隔增厚，支气管血管间质增厚，胸膜增厚及胸水征小叶间隔增厚叶间裂增厚肺泡性肺水肿中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常

5、见于心脏病和尿毒症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。X线表现肺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征；中央型：两肺的中、内带，蝶翼征；弥漫性：广泛分别在肺野中、内带；局限性：不对称与体位有关，体位与病变分布

6、的关系受重力影响；短期内阴影动态变化快；胸腔积液少量，多为双侧，右侧较多；心影增大，心包积液；CT表现双肺磨玻璃密度及肺实变影像，病变在双肺中内带及背部多见，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。心源性肺泡性肺水肿蝶翼征二尖瓣返流性肺水肿（不对称分布）患者男67岁肾衰尿毒症患者双肺野中内带蝶翼状阴影血液透析及抗炎治疗后15天复查血液透析及抗炎治疗后15天复查非心源性肺水肿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:此类肺水肿中最为典型、严重；是由严重损伤如休克、重度创伤及重症感染后发生的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭及顽固性低氧血症。X线表现早

7、期肺纹理增多、模糊，见斑片状阴影或呈磨玻璃样；中期病变多为两肺广泛分布的磨玻璃及实变阴影，当几乎完全实变时，双肺野密度普遍性增高变白，称为“白肺”；后期病灶磨玻璃影、纤维化混合，少数见囊性变，多位于胸膜下或肺实质内，破裂可致气胸；心脏形态、大小和大血管蒂正常；间质性肺水肿的影像改变少见；CT表现磨玻璃影密度、斑片状实变；周围性分布和背侧集中；网状阴影和囊性变（甚至大泡）；空气支气管征；少量胸腔积液；患者男20岁车祸而致ARDS两肺弥漫性气腔实变CT示肺背侧较前部严重心脏术后空气栓塞致ARDSX线及CT示双肺实变、间质改变，下部见多发囊

8、变ARDS晚期患者广泛性含气囊腔形成非心源性肺水肿复张性肺水肿：在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。发生机制：气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌