《肺部体征》PPT课件

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1、肺病常见症状与体征呼吸系统疾病常见症状咳嗽咳痰coughxpectoration胸痛chestpain呼吸困难dyspnea咯血hemoptysis咳嗽、咯痰咳嗽的时间、节律和性质咯痰的性状、量伴随症状胸痛★部位★时间★性质★胸痛加重或减轻因素★伴随症状呼吸困难(胸、心、中枢原因)起病时间发作急缓、与体位及运动关系伴随症状有无中毒史咯血发生的时间、诱因血量颜色伴随症状视诊INSPECTION胸壁外形胸廓外形异常呼吸运动胸壁异常上腔静脉阻塞皮下气肿胸廓异常外形扁平胸flatchest桶状胸barrelchest佝偻病胸rachiticchest鸡

2、胸pigeonchest漏斗胸funnelchest一侧或局部凹陷一侧或局部突出异常呼吸运动不对称:一侧减弱或增强快慢异常深浅异常节律异常:潮式呼吸间停呼吸呼吸类型的改变视诊小结触诊PALPATION呼吸运动异常语颤异常胸膜摩擦感皮下握雪感语音震颤产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄语颤与病变的关系触诊PALPATION呼吸运动异常语颤异常胸膜摩擦感皮下握雪感叩诊PERCUSSION病理性浊实音病理性鼓音过清音浊音时常见病变的鉴别听诊AUSCULTATION病理性呼吸音罗音语音传导胸膜摩擦音正常呼吸音肺泡呼吸音支气

3、管呼吸音支气管肺泡呼吸音三种呼吸音比较肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音性质呈“夫”音呈“哈”音混合性微风一样强、高较强、较高吸/呼长、强、高相反相等部位正常肺组织胸骨上窝肩胛间区第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7颈椎病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音病理性支气管呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降肺泡充气受限胸膜疾患肺泡呼吸音增强见于：生理性改变（运动）全身性疾病（发热、贫血）健侧代偿呼吸音延长见于：慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘断续性呼吸音见于：局部的肺炎(鉴别：寒冷、紧张)小支气管狭窄肺尖结核呼吸音粗糙见于：支气管炎肺炎早期及消散期病理性支气管

4、呼吸音肺实变肺内空洞胸腔积液上方病理性支气管肺泡呼吸音小范围肺实变肺实变不全深部实变病灶罗音干性罗音(dryrales)湿性罗音(moistrales)捻发音(crepitus)干罗音产生机理支气管狭窄管内粘稠分泌物干罗音产生机理支气管狭窄管内粘稠分泌物干罗音特点呼气时明显伴呼气延长易变性分类鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鸣音(wheezes)干罗音临床意义两肺满布支气管哮喘弥漫性细支气管炎急性左心衰局部固定支气管内膜结核支气管肺癌湿罗音发生机理气道或肺泡内有稀释的分泌物气流通过液体湿罗音特点断续性吸气末明显易变性小大小可并存分类粗（大）中细（小）湿罗音临床意

5、义两肺广泛存在急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎两中下肺肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎持久局限一处局限病灶如肺炎、结核、支扩共鸣性湿罗音空洞性病灶捻发音发生机理捻发音特点极细而均匀一致、音调高的破裂音吸气末的一刹那数次呼吸后可消失临床意义生理性多见早期肺结核肺炎初期胸膜摩擦音pleuralfrictionsound发生机理胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦产生的声音。特点吸气末和呼气开始明显，伴摩擦感两侧腋下、侧胸壁最明显动态变化胸膜摩擦音临床意义胸膜炎（急性纤维素性）尿毒症SLE语音传导vocalresonance产生机理声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共鸣的声音。

6、产生条件气道通畅，无分泌物胸膜脏、壁层必须接近影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄传导增强肺实变肺内空洞胸腔积液上方支气管语音、胸耳语音干湿性罗音鉴别摩擦音与捻发音鉴别大叶性肺炎的肺部体征胸腔积液的肺部体征肺气肿的肺部体征胸膜增厚的肺部体征肺不张的肺部体征气胸的肺部体征