肺部阳性体征医学ppt

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1、肺部阳性体征signsofpulmonary视诊(inspection)胸廓外形胸廓外形–扁平胸胸廓扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。胸廓外形–桶装胸胸廓前后径增加，呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45°，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。胸廓外形–佝偻病胸沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病串珠。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗

2、，谓之漏斗胸。胸廓前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷，称为鸡胸。鸡胸漏斗胸佝偻病串珠胸廓外形–一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等.胸廓外形–局部隆起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸壁肿瘤等。还见于肋软骨炎和肋骨骨折等，前者于肋软骨突起处常有压痛，后者于前后挤压胸廓时，局部常出现剧痛，还可于骨折断端处查到骨磨擦音。胸廓外形–脊柱畸形严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部两侧肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志

3、的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。视诊(inspection)呼吸运动呼吸运动–形式正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸。女性则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强。在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。呼吸运动–形式呼吸困难：与呼吸困难相关的有过度呼吸、呼吸急促、端坐呼吸。端坐呼吸指卧位时呼吸困难，表现为胸闷、气

4、促、咳嗽，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，常有紫钳，坐起后呼吸困难减轻。呼吸运动–形式吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞时，因气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”。如喉及气管的炎症、水肿、肿瘤、异物等，可引起呼吸道狭窄或梗阻而产生吸气性呼吸困难。呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气需要用力，引起肋间隙膨隆。如Asthma、COPD患者。呼吸运动–频率正常成人呼吸16-18次/分，R：P＝1：4。新生儿R约44次/分。呼吸过速：R超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。呼吸过

5、缓：R低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。呼吸运动–深度浅快呼吸：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。深快呼吸：见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。深慢呼吸：见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。浅慢呼吸：可见于休克、昏迷、脑膜炎等。呼吸运动–节律潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：由浅慢渐变为深快，然后再转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。间停呼吸（Biots）：规律呼吸几次后，突然停止一段时间

6、，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。多为临终前呼吸。以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常所致。多发生于中枢神经系统疾病。如脑炎、胸膜炎、颅内压增高等中枢神经系统疾病及糖尿病酮症、巴比妥中毒等。呼吸运动–节律遏止性呼吸(restrainedbreathing)：在吸气过程中因胸部剧痛而突然停顿或断续的呼吸运动。病人呼吸浅而快，不敢做深呼吸和咳嗽，吸气过程中常突然暂停吸气而改为节段性或浅而速的吸气。常见于急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折及胸背部外伤等。叹息样呼吸(sighingrespiration)：在正常的呼吸

7、基础上间隔一段时间即出现一次深大呼吸，类似叹气样。其后自觉症状减轻或消失,转移其注意力可使深大呼吸消失，多为功能性改变。见于神经衰弱、忧郁或精神紧张者。触诊(palpation)胸廓扩张度(thoracicexpansion)胸廓扩张度一侧胸廓动度受限：见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。两侧的胸廓扩张度均减弱：见于老年人和肺气肿患者。触诊(palpation)触觉语颤(tactilefremitus)被检者发出声音时所产生的声波振动，沿着气管、支气管及肺泡传导至胸壁，用手掌触知，成为触觉语颤触觉语颤语颤增强语颤减弱触诊(palpation)胸膜摩

8、擦感(pleuralfrictionfremitus)胸膜炎症时，