《胎心监护王俊英》PPT课件

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1、胎心监护三门峡市中心医院产科王俊英怎样取得良好宫缩曲线宫缩探头的位置胎儿背侧，母体腹部较平坦部位，如脐左侧或右侧上方探头过高会使曲线受呼吸影响、宫缩高峰时宫底降低而脱离子宫部位宫缩压力调零初始压力达30——40mmHg，然后再通过相应按键将压力调回至20mmHg。胎心率曲线基线变化一过性变化：加速、减速基线细变异基线变化及对诊断产时胎儿窘迫的意义心动过速重度＞180bpm轻度160——180bpm分娩过程中胎心率进行性升高是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现胎心率过速合并LTV减少、晚期减速、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑为重度胎儿窘迫仅有胎心

2、率过速一项持续在180bpm以上者也提示胎儿窘迫心动过缓轻度100——119bpmCVXBFDkn重度＜99bpm不足120bpm的胎心率，并逐渐下降者，系胎儿缺氧的先兆，应予重视120bpm以下的胎心率，合并变异减少，或出现晚期减速、变异减速者，是胎儿窘迫的重要体征100bpm以下的高度胎心率过缓持续3-5分钟以上者，提示胎儿窘迫，有较大危险，应尽快结束分娩一过性变化加速减速早期减速晚期减速变异减速加速及分娩期加速的意义是指由于胎动或宫缩等原因引起的短暂性心率加快，与胎心率基线过速是两回事分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速是胎儿良好的表现伴随子宫

3、收缩反复发生的周期性加速多半说明脐带有轻度受压，是脐静脉暂时受阻，回心血量突然减少，血压下降引起的交感神经反应，这时要观察其变化，若对脐带的压迫加重，有发展为变异减速的可能对于缺乏加速的病例，可施与一定刺激，如阴道检查，如果出现加速，仍属较好的情况，如果不出现，则说明胎儿缺氧较重。减速对评价各种减速的临床意义来说正常的宫缩应该是持续40-60s，间歇2-3分钟早期减速及临床意义特点与宫缩的时间差＜15s升降缓慢的标准图形下降幅度<50bpm机理胎头受压，大脑血流量减少，交感抑制副交感兴奋，多发生于第一产程的中后期宫口开大5-7cm时，是正当胎头进入骨

4、盆而受压引起的产程的早期也可发生，可能是由于脐带因素（如缠绕、受压及过度屈曲等）引起的，即脐带被一过性压缩，脐带血流受阻，血压一时上升，压力感受器刺激，反射性引起心率下降意义偶发于第一产程的中后期无特别临床意义如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50-80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑胎儿缺氧的可能晚期减速及临床意义特点与宫缩时间差在30-60s左右升降缓慢的标准图形机理缺氧导致迷走神经亢进及（或）对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生分类反射性晚期减速子宫暂

5、时性血流减少所致，在宫缩间歇恢复重度晚期减速胎儿危险的表现二者的区别在于是否伴有基线变异的消失意义判断晚期减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段在正常宫缩情况下，晚期减速频发（连续3次以上宫缩均出现），尤其在产程早期，或虽在产程晚期，但合并基线率过缓、变异消失等，均为严重表现若在产程中偶然发生，或于宫口开全时暂时出现，后又好转则多无大碍变异减速及临床意义特点形状各异，升降迅速分类Kubli轻型不论下降幅度，只要持续时间＜30s不论时间只要振幅>80bpm中间型:持续时间30-60s，振幅70—80bpm重型：持续时间>60s，振幅<70bpm日本

6、产妇人科学会轻型：持续时间<60s，振幅>60bpm重型：持续时间>60s，振幅<60bpm机理脐带受压常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）及羊水过少的病理意义据Goodlin统计，变异减速的发生率大于宫缩频率的30%才有意义，若大于75%则胎血PH值低于正常变异减速偶发或接近胎儿娩出前出现则无意义Krebs研究，只要变异减速不出现不规则图形，也许是无害的，这些不规则图形指变异减少或消失，图形始末加速缺如，恢复延缓及呈W型等是胎儿窘迫酸中毒的表现7宫缩影响下所发生的典型变异减速提示预后不良的变异减速混合减速一次监护中，可见到两种以上的类型

7、对其结果的判断按比例较大者确定基线细变异在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异包括长变异和短变异短变异是指跳与跳之间的差异长变异通常1分钟有2-6次比较平缓的波动细变异减少及消失的意义原因胎儿窘迫，胎儿睡眠状态，母体用了各种麻醉、镇静催眠药、硫酸镁、阿托品等，胎儿心脏房室传导阻滞如何诊断胎儿窘迫胎儿睡眠时间的长短，较少持续1小时以上在子宫胎盘机能不全的发展过程中，首先表现的是胎动及加速的减少，然后才是细变异的减少和消失细变异减少或消失比晚期减速出现的时间晚，即变异消失，说明胎儿缺氧已相当严重细变异减少到消失的时间过程不一致，少数病例

8、发展快，可迅速恶化一般报道，细变异消失后24-48小时，若无有效治疗措施，胎儿将死亡胎儿监护的临床意义的评价