《腹部创伤》PPT课件

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1、腹部创伤abdominalinjury(trauma)外科教研室本章的重点及难点重点：（1）掌握其急救、早期诊断方法和治疗原则。（2）熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别诊断。难点：如何判定有无内脏损伤。概述腹部占体表面积大，无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展，其损伤愈来愈多，其发生率占各种损伤的：Incidence0.4---1.8%Mortality10---20%分类开放性损伤：患者腹壁均有伤口，一般需要剖腹手术。闭合性腹部损伤：由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难，具有更重要的

2、意义中医病因病机暴力外伤致腹部气滞血瘀，或损伤脉络，络伤则血溢，腑伤则肠瘘，轻则少腹积血蓄液，重则气血暴脱，阴阳离绝[病因]开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起；闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。发病机理腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变

3、等内在因素对上述情况也有影响发病机理肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂，如果这些脏器原来已有病理改变者更是如此发病机理上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂;肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损;充盈的空腔脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。临床表现腹部损伤的临床表现差异很大轻微的腹部损伤，临床上可无明显症状和体征而严重者可出现重度休克甚或处于濒死状态一、实质性器官损伤

4、：实质性器官，如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克实质性器官损伤腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛也不严重。肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征。胰腺损伤时，如伴有胰管断裂，胰液溢人腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明显的腹膜炎症状和体征实质性器官损伤体征最明显处常是损伤所在的部位。右肩部放射痛，提示可能有肝损伤;左肩部放射痛则提示有脾损伤。肝、脾

5、破裂出血量较多者可有明显腹胀和移动性浊音。肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血则有时可表现为腹部包块泌尿系脏器损伤时可出现血尿。二、空腔脏器损伤空腔脏器，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。胃、十二指肠或上段空肠损伤时，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。随着腹膜炎的发展，逐渐因肠麻痹而出现腹胀，严重时可发生感染性休克。空腔脏器损伤空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体，肝浊音界缩小或消失。胃、十二指肠损伤可

6、有呕血直肠损伤常出现鲜红色血便腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。三、多发伤：如果实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂，则出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。合并严重颅脑损伤者，会出现意识障碍;胸部损伤、脊柱或骨盆骨折的症状往往很明显，因此可能会掩盖腹部损伤的表现，应予以注意。实验室检查腹内有实质性脏器破裂而出血时,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉

7、酶值多有升高。尿常规检查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。B型超声检查对肝、脾、肾等实质性脏器损伤，B超检查的确诊率达90%左右。超声检查对腹腔积液的发现率很高。并可估计出腹腔积液的量B超检查也可发现腹腔内的积气，有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。X线检查:大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片提示有膈下新月形游离气体。;腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。CT检查:对实质性脏器损

8、伤的诊断帮助较大。对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超检查。诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是诊断准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90%左右。抽到液体后，应观察其性状(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液)。借此，可帮助判断是什么性质的脏器受损。肉眼观察不能确定穿刺抽出液体的性质，应对样本进行实验室检验。如果抽的血液不凝固，提示为实质性器官破裂出血。如抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。穿刺阴性时，不能排除内脏损伤的可能性。对于腹腔穿