《腹部闭合性创伤》PPT课件

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1、腹部损伤Abdominalinjury概述Introduction腹部占体表面积大，无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展，其损伤愈来愈多。发生率平时0.4%～1.8%战时5%～8%死亡率闭合性单发脏器伤5%～8%多发脏器伤14%～20%损伤脏器越多死亡率越高分类闭合性开放性闭合伤：多因腹部受到钝性暴力所致特点是腹壁或内脏损伤，而未见有皮肤破损，故称闭合伤容易漏诊，因此更具有重要的临床意义开放伤：主要由各种锐性器具或火器引起腹部可见皮肤破损开放伤伤口穿透腹膜——穿透伤伤口未穿透腹膜——非穿透伤腹部损伤腹壁伤（

2、+）内脏伤实质性脏伤空腔性内脏伤出血、休克腹膜炎死亡病因1、暴力（直接、间接）、坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等。2、常见内脏损伤顺序依次是：脾＞肠＞肝胰、12指肠损伤较少。3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的解剖、病理、功能状态有关。受伤机制---作用力暴力的强度：暴力的大小、速度、方向暴力的作用部位、硬度、持续时间受伤机制---脏器的特点生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰富、容易破裂出血。2、肠管固定处3、脊柱前方脏器病理因素：肝、脾原有病理情况功能状态：胃、膀胱充盈时临床表现单纯腹壁损伤实质脏器损伤空腔脏器损伤症

3、状、体征轻，压痛局限范围不会扩大，没有胃肠道症状。腹内脏器挫伤：症状、体征轻临床表现－－单纯腹壁损伤：症状、体征轻，B超诊断临床表现－－腹内脏器挫伤：临床表现腹内空腔脏器损伤：胃肠道、胆道、膀胱弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主，压痛、反跳痛、肌紧张消化道症状（恶心、呕吐、便血、呕血）气腹－－肠麻痹－－腹胀可出现感染性休克最突出的是腹膜刺激征腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎腹膜刺激征空腔脏器破裂的主要表现压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液尿液

4、等最轻腹内实质性脏器损伤：肝脾胰肾、大血管腹腔内及腹膜后出血症状为主可出现失血性休克（hemorrhagicshock)血性腹膜炎腹膜刺激征较轻胰管、肝内胆管同时损伤除外临床表现腹痛实质性休克空腔性脏器伤脏器伤腹膜刺激征1、有无内脏损伤2、什么样的脏器损伤3、是否为多发性损伤（应特别注意）4、遇到诊断困难采取的措施诊断（Diagnosis)病史及体格检查是诊断的主要依据诊断（Diagnosis)1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行）可能因病情的早期、损伤小或合并其他伤情，为了防止漏，必须注意：（1）重视全身情况T

5、、P、R、BP及神智（2）详细了解受伤史尤其是致伤条件（3）全面而重点的体格检查肝浊、肠鸣（4）必要的化验血、尿常规、淀粉酶下列情况之一考虑脏器损伤：1、早期出现休克（失血性）2、持续性的腹剧痛，进行性加重、伴有消化道症状3、有明显的腹膜刺激征4、有气腹表现者5、有移动性浊音6、便血、呕血、或血尿7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血2、什么样的脏器损伤哪一类的脏器损伤：实质性的--------休克为主空腔性的--------腹膜炎为主消化道症状、气腹---空腔性排尿困难、血尿-----泌尿系下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂

6、诊断（Diagnosis)3、是否为多发性损伤（应特别注意）包括:（1）一脏器多处破裂（2）腹内一个以上脏器受损（3）腹内损伤合并腹外损伤（4）腹外损伤累及腹内脏器诊断（Diagnosis)开放性腹部损伤要注意：①伤口（入口或出口）可能不在腹部②伤口大小与伤情严重程度不一定呈正比③伤口与伤道不一定呈直线关系④有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除存在内脏损伤的可能诊断（Diagnosis)4、遇到诊断困难采取的措施（1）进行其他的辅助检查（情况允许）（2）进行严密的观查内容（3）剖腹探查诊断（Diagnosis)4、遇到诊断

7、困难采取的措施（1）进行其他的辅助检查（情况允许）A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术90%+比较理想，简单，不搬动，没有并发症B、X线检查：KUB---膈下游离气体胸片—肋骨骨拆C、B超检查既方便、又可靠D、CT、MRI、选择性血管造影、诊断性腹腔镜检查诊断（Diagnosis)4、遇到诊断困难采取的措施（2）进行严密的观查内容：A、每15—30分钟测定P、R、BPB、每30分钟检查腹部体征（ST）C、每30—60分钟测HB、RBC等D、必要时重复腹穿严密观察时应做到三不：(1)不随意搬动，以免加重病情(2)不注射止痛剂以免掩盖伤

8、情(3)不给饮食，以免加重污染三要:(1)积极补液，防治休克(2)注射抗生素，防治感染(3)胃肠减压诊断（Diagnosis)4、遇到诊断困难采取的措施（3）剖腹探查(ExploratoryLaparotomy)：通过上述方法未能确诊，又不能排除脏器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重，腹胀加重，全身情况变差