《色素膜病》PPT课件

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1、葡萄膜疾病北京大学眼科中心郭彤葡萄膜疾病葡萄膜炎葡萄膜肿瘤葡萄膜先天异常重点内容1、了解葡萄膜炎的病因、发病机制和分类。2、掌握葡萄膜炎的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗原则。3、了解几种特殊葡萄膜炎的发病特点、临床表现、与全身疾病的关系、治疗原则。（风湿性疾病相关的葡萄膜炎、Reiter病、VKH、Behcet病、眼结节病、结核性葡萄膜炎)葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病10％盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第3-7位1214例中致盲率高达18.8％多为不可治盲多发生于青壮年，50岁以下占86％救济金：2.426亿美元（美国）治疗费用：＞＞2.426亿美元眼球

2、（eyeball）眼球壁：纤维膜:角膜巩膜葡萄膜：虹膜睫状体脉络膜视网膜眼内容物：房水晶状体玻璃体葡萄膜的解剖结构虹膜（Iris)睫状区瞳孔区虹膜卷缩轮(Irisfrill)隐窝瞳孔(pupil)葡萄膜－虹膜组织学基质层疏松结缔组织、色素细胞、神经、血管瞳孔括约肌：副交感神经支配后色素层：前层：瞳孔开大肌：交感神经支配后层：色素上皮细胞葡萄膜－虹膜生理改变瞳孔大小，调节进入眼内的光线瞳孔光反射（lightreflex)：直接间接瞳孔近反射(nearreflex)睫状体(Ciliarybody)睫状体冠部（parsplicata）睫状突（ciliaryprocess

3、es）睫状体扁平部（parsplana）锯齿缘（oraserrata）组织学睫状肌：纵行、放射状、环形睫状上皮色素上皮无色素上皮葡萄膜－睫状体生理产生房水:上皮细胞分泌睫状突超滤过房水引流：葡萄膜巩膜途径睫状肌收缩schlemm管开放，小梁网间隙增大调节作用：睫状肌收缩悬韧带松弛晶体屈折力增强血-房水屏障（blood–aqueousbarrier)虹膜血管内皮细胞间的紧密联接脉络膜(Choroid)玻璃膜（Bruch’smembrane)三层血管:大血管层中血管层毛细血管层脉络膜上腔：血管、神经通过生理血供丰富：调温供应视网膜外层营养色素丰富：遮光葡萄膜炎uvei

4、tis葡萄膜炎是眼内炎症（intraocularinflammation)的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体炎症。常合并系统性自身免疫病病情反复，可引起严重并发症病因外因性感染性：眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔非感染性：机械性、化学性、热性损伤、毒素内因性感染性：结核、梅毒、病毒等血行感染非感染性：多有免疫异常继发性：继发于眼部其他病变发病机制感染因素内源性:结核，梅毒，弓形体外源性：眼球穿通伤，手术自身免疫因素氧化损伤机制花生四烯酸代谢产物的作用免疫遗传机制分类病因分类：感染性，非感染性临床病理分类：肉芽肿性，非肉芽肿性病程分类：急性，亚急性，慢

5、性解剖部位分类：前葡萄膜炎anterioruveitis中间葡萄膜炎intermediateuveitis后葡萄膜炎posterioruveitis全葡萄膜炎panuveitis前葡萄膜炎包括:虹膜炎(iritis）虹膜睫状体炎（iridocyclitis）前部睫状体炎（anteriorcyclitis)急性虹膜睫状体炎多见于青少年，反复发作，单眼或双眼伴发全身病：强直性脊柱炎、Reiter综合征、青年类风湿性关节炎、HLA-B27急性虹膜睫状体炎临床表现症状：眼痛，畏光，流泪，视物模糊体征：1.睫状充血或混合充血2.角膜后沉着物（keraticprecipita

6、te，KP)3.房水闪辉(Tyndall’ssign)：蛋白进入房水4.房水细胞：炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞色素细胞急性虹膜睫状体炎体征：5.虹膜改变：水肿，后粘连，虹膜膨隆，周边前粘连，房角粘连，虹膜结节6.瞳孔改变：缩小，形状不规则，瞳孔闭锁瞳孔膜闭7.晶体改变：色素沉着8.后段改变：前玻璃体炎症细胞，视盘水肿黄斑囊样水肿9.眼压：降低，升高10.睫状区压痛结膜充血睫状充血周边充血混合充血部位角膜缘附近近穹隆部兼有来源睫状前动脉眼睑动脉弓兼有位置深层表浅兼有血管形态放射状分布，分支少，血管模糊网状分布，分支多，血管清晰兼有颜色暗红鲜红兼有血管移动性推动球结膜血

7、管不移动推动球结膜血管移动1%肾上腺素点眼充血不变充血消退临床意义虹睫炎，角膜炎结膜炎青光眼角膜后沉着物（KP）炎症细胞或色素沉着于角膜后壁新鲜KP：灰白色，致密尘状KP:非肉芽肿性炎症羊脂状KP:肉芽肿性炎症(mutton-fatKP)陈旧KP:棕色或毛玻璃样，皱缩房水混浊血－房水屏障：虹膜血管内皮细胞间的紧密联接房水闪辉（Tyndall’ssign）:蛋白渗出前房浮游物前房积血（hyphema)炎症剧烈，虹膜血管扩张破裂前房积脓(hypopyon)：炎症细胞多，形成液平虹膜改变纹理不清：充血水肿虹膜周边前粘连（房角粘连）虹膜后粘连虹膜结节新生血管虹膜周边前粘连

8、虹膜后粘连