《血浆容量扩充药》PPT课件

《《血浆容量扩充药》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血浆容量扩充药广东医学院附属医院麻醉科张良清概述概念血浆代用品，高分子化合物胶体溶液或乳剂适当浓度近似或高于生理值胶体渗透压输入血管后可在一定时间内维持或血容量血浆容量扩充药(plasmaexpanders)常用扩容药Crystalloid：时间短暂、易edemaBlood：价格昂贵、不良反应较多Colloid：改善微循环，不能完全替代血液补充血容改善微循环血液稀释共有的不良反应类变态反应机体抵抗力非特异性免疫细胞免疫、体液免疫凝血障碍凝血因子稀释分子大小、剂量高低有关热源反应制剂质量有关肝功能障

2、碍转氨酶一过性升高理想血浆容量扩充药条件？理想的血浆代用品的条件无毒性、无抗原性、无热源性输注后能在血管内适度存留较易排除体外或在机体代谢有效剂量范围内对血液有形成分和凝血系统无明显干扰对主要脏器无明显损害对机体内环境平衡无明显的不良影响性质稳定，在不同的温度下可长期保存右旋糖苷（dextran）【体内过程】肾阈值为55，000，低右更易经肾脏滤过体内有效半衰期：低右6h，中右12h50~70%经肾原型排出，其余经肝代谢【药理作用】1g血容量18ml，凝血与分子量、剂量有关低右血小板+红细胞聚集

3、、粘稠度、凝血酶微循环(microcirculation)临床应用与不良反应【临床应用】临床常用制剂：中右70，000+低右40，000中右主要用于hypovolemicshock，1g·kg-1，≤1.5g·kg-1低右还用于预防ARF、脂肪栓塞，血容增加明显，持续时间短10~15ml·kg-1/24h【不良反应】类变态反应：停药后即可消失肾衰竭：RBF易发生，肾功能受损慎用凝血障碍：血小板+出血性疾病禁用羟乙基淀粉(hetastarch,HES)【体内代谢】肾阈值分子量5000以上，注射后

4、大部分经肾排除少量从粪便排除，极少量参与代谢三时相：18%快速(2h)17%中速(8.5h)30%慢速(67h)【作用机制】平均分子量与扩容效果正相关取代级（MS）与循环停留时间正相关国产706带血浆扩容有限、抑制凝血，<1000ml/24h6%HES，中分子低取代级，扩容100%，4h，显著CI、氧供，SVR，渗透压显著≈清蛋白，<33ml/kg万汶（voluven）：新一代HES，长期应用无蓄积，肾功能无影响，凝血功能影响最小，可用于婴幼儿临床应用防治各种原因的低血容量休克血栓性疾病、体外循环预

5、充红细胞保存液及预防ARF不良反应过敏样反应：可能是体内代谢产物直接激活补体或激肽等诱发凝血功能影响明胶制剂（gelatins)变性液体明胶改良明胶或琥珀酰化明胶，其代表如gelofusine维持有效血容量时间为3~4小时临床应用较多，接近生理，没有明显剂量限制尿素桥联明胶多肽其代表是血代（haemaccel）和国产菲克血浓70%的大分子长时间停留在循环80%于48小时内经肾脏滤过临床应用主要用于防治低血容量休克、体外预充、血浆置换不良反应主要为变态反应，可能与组胺释放有关全氟碳化合物（PFC）特点具有载

6、氧能力，主要物理结合，须高浓度氧抗休克作用优于羟乙基淀粉化学性质稳定、无毒，大部分由肺排除无须配型及交叉试验，不影响氧离热稳定性差，需低温保存临床应用失血性休克、CO中毒、器官或断肢保存禁用于肺功不全、肝肾功能障碍等不良反应组织纤维化、粒细胞自限性急性反应、一过性BP输注速率≤0.2ml·kg-1·min-1血浆容量扩充药的评价生化特性血液稀释血液扩容胶体液对比围术期液体选择机理绝对或相对的容量不足组织灌注不良组织缺血缺氧氧供、氧耗下降氧需求却增加血液动力学紊乱血液流变学紊乱酸中毒、器官衰竭补液制品的生

7、化特性晶体明胶白蛋白羟乙基淀粉030000Da68000Da70-250000Da体内分子量浓度0%浓度3.5%浓度5%浓度6/10%晶体液与胶体液--用于血液稀释Hankeln,CritCareMed,1989组织氧合**Funk,Baldinger,Anesthesiology,1995晶体液超负荷如净液体潴留>67ml/kg/d可引起肺水肿ArieffAI,Chest,1999如液体负荷>6L/24小时，肺部并发症ChristophersonI,Anesthesiology,1993急性超负荷的盐

8、水排出体外(22ml/kg需2天)组织水肿风险HolteKetal,BJA,2002胶体溶液--容量补充扩容效果好，增加血容量快速恢复血流动力学输入量少，组织水肿少增加心输出量和DO2过敏、价格比较昂贵贺斯与明胶在术中的扩容效力剖宫产手术腰麻前扩容（n=90）Vercauterenetal,BritJAnesth19966%HESGelatinColloidVolume757913SAP<100mmHg818p<0.05SA