周围神经损伤康复临床路径

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1、周围神经损伤康复临床路径（2016年版）一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一临床诊断为周围神经损伤（二）诊断依据。1.临床表现（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍2．肌电图检查证据（三）康复评定。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容包括：1、肌力评定2、感觉功能评定定3、关节活动范围评4、反射检

2、查5、神经干叩击试验7、患肢周径评定8、日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。1.临床常规治疗。2.康复治疗：（1）受累肢体各关节功能位的保持（2）受累肢体各关节的主、被动运动（3）物理因子治疗（4）肌力训练（5）作业治疗（6）感觉训练（四）标准住院日标准住院日为14-21天（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合周围神经损伤。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

3、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。（六）住院期间检查项目。1.必查项目：肌电图检查2.可选择的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）心电图检查；（4）胸片及相关部位X线检查；（七）出院标准。1.临床病情稳定。2.功能恢复进入平台期。（八）变异及原因分析。1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。2.住院期间再次神经损伤或出现严重并发症，需要进一步诊

4、治或转科治疗，需退出路径。3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。二、周围神经损伤恢复期康复临床路径表单适用对象：第一诊断为周围神经损伤疾病编码。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房与入院康复评定□  开出辅助检查项目□  签订相关医疗文书及项目实施协议□ 选择以下治疗方案：□初步确定诊断及治疗方案□安全告知□神经营养药物治疗□ 完成首次病程记录和入院记

5、录□主治医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通□制订康复计划：开始进行物理因子治疗、康复训练□主任/副主任医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□相关科室会诊□复查结果异常的化验检查□继续物理因子治疗、康复训练重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□营养神经药物□减轻神经水肿、消除炎性反应药物□其他用药依据病情下达□物理因子治疗临时医嘱：□复查异常化验及检查□进行初期康复评定长期医嘱：□康复

6、医学科护理常规□二级护理□营养神经药物□减轻神经水肿、消除炎性反应药物□其他用药依据病情下达□物理因子治疗□肌力训练□ADL训练临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□营养神经药物□减轻神经水肿、消除炎性反应药物□其他用药依据病情下达□物理因子治疗□肌力训练□ADL训练临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达主要护理工作□体位摆放□入院宣教及护理评定□体位摆放□正确执行医嘱□每日护理评定□心理与生活护理□体位摆放□正确执行医嘱□每日护理评定□心理与生活护理病情变异

7、记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房□书写病程记录□完成上级医师查房记录□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通病情□完成中期康复评定，根据评定结果，调整并落实康复治疗计划。□完成中期康复评定□根据病情酌请相关科室会诊□三级医师查房□根据患者病情调整治疗方案和检查项目□书写病程记录□完成上级医师查房记录□向患者及家属介绍病情及相关检查结果□康复训练□完成末期

8、康复评定，调整并落实康复治疗计划□完成末期康复评价记录□向患者及家属介绍病人出院后注意事项□对患者进行出院康复指导□患者办理出院手续重点医嘱长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□营养神经药物□减轻神经水肿、消除炎性反应药物□其他用药依据病情下达□物理因子治疗□肌力训练□ADL训练临时医嘱：□中期康复评定医嘱□复查异常化验□依据病情需要下达长期医嘱：□康复医学科护理常规□二级护理□营养神经药物□减