《规范与进展郭小毛》PPT课件

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1、乳腺癌放射治疗规范与进展郭小毛复旦大学附属肿瘤医院放疗科2011年8月25日放射治疗方法根治/改良根治术后放射治疗保乳手术后放射治疗局部晚期乳腺癌的放射治疗70岁以上、复发/转移性乳腺癌放射治疗改良根治术后放疗(PMRT)的价值研究随访(年)ALN清扫系统治疗患者数LRR(%)OS(%)noRTRTNORTRTDanish82b,1997107CMF17083294554Danish82c,1999107TAM13753583645BCCA,20052011CMF31826103747三大前瞻性研究：丹麦乳腺癌研究组82b和82c:绝经前接受CMF化疗和绝经后接受TAM治疗的II-III

2、期乳腺癌加拿大BCCA研究组：绝经前接受CMF化疗的II期ALN+乳腺癌EBCTCG2005荟萃分析Lancet2005,366:2088-21064:1PMRT在淋巴结阳性的、接受系统治疗的乳腺癌患者中能降低2/3的LRR，对其中局部区域复发高危LRR＞25-30%的患者有OS获益。改良根治术后放疗(PMRT)的价值PMRT获益局部区域复发风险肿瘤病理特征(T,N等)手术的类型&范围局部区域复发风险与T,N相关研究系统治疗LRR+/-DM随访（年）T≤5cmT>5cm1-3N+≥4N+NSABP,2004＞90%接受蒽环类化疗1825133110EBCTCG,2005-263616265

3、MDACC,2000FAC1734203410BCCA,2005CMF--214120Danish,200682b&82cCMF或TAM3947375918ECOG,1999CMF/CMFP/CMFPT/CMFTH132910NCCN关于PMRT共识：对LRR高危患者进行PMRT：1，ALN≥42，T≥5cm3，切缘病理阳性或距离病灶＜1mmLRR好发部位：Nielsenetal.Danish82b&82cJCO2006Katzetal.MDACCJCO2000PMRT靶区：1胸壁＞50%2锁骨上20-40%3内乳＜10%4腋下0-3%根治术后胸壁预防性照射指征：符合PMRT指征的患者均应

4、该接受胸壁的放疗照射方法：全胸壁使用切线野照射,选用高能X线Rechtetal.JCO17:1689-1700,1999ECOG,1978-1982,4项系统治疗前瞻性研究的汇总分析:2016例未放疗患者的锁骨区复发率推荐对≥4N+患者进行锁骨上预防性照射争议：1-3N+患者是否进行锁骨上预防性照射？二.根治术后锁骨上区预防照射1-3ALN+/noRT患者锁骨上复发高危因素448例(97%为T12N1)，中位随访7.3年:1，淋巴脉管侵犯+2，ALN包膜外侵犯+3，ALN2-3+4，第II、III站ALN+1065例（87%为T12N1),中位随访9.7年:1，ALN2-3+2，组织学分级

5、III级两个研究认为具有2个及以上危险因素的患者锁骨上复发率接近30%，建议进行锁骨区域放疗。YUJIetal.IntJRadiatOncolBiolPhys.,Vol.78,No.4,pp.1135–1141,2010Yatesetal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2011Apr27两项回顾性研究：根治术后锁骨上区预防照射的指征:病理腋中、上群淋巴结转移ALN≥4T>5.0cm内象限肿瘤伴有腋淋巴结转移ALN检测总数<10个时,转移淋巴结数目≧1/4锁骨上区域照射方法锁骨上区深度在3.6-4.0cm左右,选择电子线以12MeV为合适,推荐选用1/3光子加2/3电子1，

6、INM的总复发率低（<10%）2，IMN治疗与否对预后影响不大：米兰前瞻性试验30年随访结果：清除IMN的扩大根治术对比于根治术对737例患者总生存无显著性影响。Katzetal.JClinOncol.2000Aug;18(15):2817-27EuropeanJournalofCancer,Vol.35,No.9,pp.1320±1325,1999根治手术后内乳区预防照射的争议3，与内乳淋巴结转移相关因素1.好发部位：第一，二肋间>第三>第四>第五肋间2.与腋窝淋巴结相关3.与肿块部位相关，如侵犯到乳头则转移率很高（63％）4.与肿块大小相关4，IMN复发高危因素回顾性分析复旦大学附属肿

7、瘤医院1956-2003期间接受扩大根治术的1679例乳腺癌患者结论：以下高危因素患者的IMN复发率>20%:1，≥4ALN+2，肿块位于内侧象限伴ALN+3，<35岁患者伴T3肿块4，T2伴ALN+5，内侧象限的T2肿块HuangOetal.BreastCancerResTreat(2008)107:379–387III期临床试验EORTC22922/10925锁骨上区+内乳区：放疗vs.不放疗MatzingerOet