《角膜上皮病变》PPT课件

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1、角膜上皮病变CornealEpithelialKeratopathy1.表层点状角膜病变SuperficialPunctateKeratopathy,SPK1）点状角膜上皮糜烂PunctateEpithelialEeosions,PEE2）点状上皮角膜炎PunctateEpithelialKeratitis,PEK3）点状上皮下浸润PunctateSubepithelialInfiltrates,PSI2.丝状角膜炎FilamentaryKeratitis3.神经营养性角膜炎NeurotrophieKeratitis4.Thygeson表层点状角膜炎ThygesonSupe

2、rficialKeratitis,TSK5.Dimmer钱币状角膜炎DimmerNummularKeratitis,DNK一表层点状角膜病变病因：1细菌感染：葡萄球菌性睑缘炎细菌结膜炎2病毒感染：病毒性结膜炎腺病毒性结膜炎-PSI3毒性作用：细菌毒素，局部药物紫外线4机械作用：倒睫，暴露或药物可致PEE5其它因素：干燥，春卡，神经营养性(一）点状角膜上皮糜烂(PEE)症状：轻微，不适，刺激，异物感重者羞明，流泪检查：SL:点状角膜上皮缺损Fl+治疗：1）去除病因2）预防继发感染（二）点状上皮角膜炎（PEK)症状：类似PEE检查：点状混浊-灰白混浊空泡破裂-Fl+点状混浊呈空泡

3、或油滴状空泡不与外界相通，琥红着染常与PEE并存葡萄球菌性角膜炎常侵犯下部其它细菌多在角膜缘合并PSI,流行性角结膜炎治疗：针对病因治疗（三）点状上皮下浸润（PSI)常伴随流行性角结膜炎后发生轻无症状，重则影响视力或视力下降检查：基质浅层灰白点状浸润，呈星芒状。分型：I型与PEE及PEK并存除上皮下浸润外合并PEE及PEK的表现II型上皮病变已愈，荧光素及琥红染色不着染，上皮下见星芒状及点状浸润。轻无症状，重视力模糊。干眼症状治疗：上皮已愈，皮质类古醇激素点眼合并PEEPEK者，同二者。丝状角膜炎（FilamentaryKeratitis)一种少见的，多种角膜疾病所致，以角

4、膜表面丝状物形成为特征的疾病。病因：1眼外伤，眼部手术：青光眼，白内障，角膜移植等手术。2眼部异常干眼，缘部角膜炎，神经营养性角膜炎，上睑下垂，无虹膜等。3全身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗传性出血性毛细血管扩张症，外胚叶发育不良等。4药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。临床表现：症状：异物感，疼痛，羞明，睑痉挛，瞬目增加，泪溢。瞬目加重，闭目减轻。体征：1）细丝的局部表现0.5-几毫米长，细丝下上皮下混浊，细丝可随瞬目而改变。细丝下的上皮荧光素着染。2）细丝相关的角膜疾病干眼症，外伤，手术致黏液分泌过多。角膜知觉异常：三叉神经麻痹疱疹病毒感染遗传性出血性毛细血管扩张症

5、结膜血管异常，改变泪膜成分。糖尿病致上皮基底层和上皮黏附性改变。银霄病及遗传性过敏症促进杯状细胞分泌黏液。病理生理学上皮基底膜下炎性细胞及纤维母细胞浸润，空泡和细丝样物质局灶性取代上皮基底膜。细丝的形成与黏液/水质比有关。干眼症，全身病，眼表机械损伤等均可导致其比例改变。治疗：1机械去除细丝注意保留基底周围上皮细胞爱丽，泪然，瑞新，潇莱威唯地息，3-5%氯化钠2药物治疗人工泪液或膏黏液溶解剂10%半胱氨酸3去除诱因神经营养性角膜炎NeurotrophieKeratitis为一种以上皮愈合能力障碍，角膜感觉缺失为特征角膜上皮细胞变性疾病。涉及范围：三叉神经节-角膜感觉神经末梢所

6、支配区域。病因：1，疱疹，带状疱疹病毒感染2，三叉神经的损伤3，全身病，局部药物，毒素作用等。发病机制角膜上皮增生受感觉及交感神经双重调空，感觉神经更重要。感觉神经受损——上皮细胞有丝分裂减少——上皮细胞缺损。临床表现：角膜感觉缺失引起一系列眼表异常。角膜上皮缺损——角膜溃疡—穿孔反射弧传入支损伤——流泪及瞬目减少，泪液黏液成分增加。临床分期：Mackie’s分期I期：1）孟加拉玫瑰红下睑结膜染色感觉神经病变的最早表现2）泪膜破裂时间缩短3）泪液黏度增加4）点状上皮缺损，Fl+5）Gaule小点散在分布的干燥上皮小面（后照法）II期：1）上皮缺损2）病变周边上皮疏松，肿胀，与

7、Bowman’层黏附下降3）实质层水肿，Descemet膜皱褶4）房水闪辉5）上皮圆形或椭圆形慢性缺损III期：实质层溶解，甚至角膜穿孔治疗：1不含防腐剂的润滑剂溶液或眼膏如人工泪液及眼膏2治疗性软镜3局部抗生素预防继发感染4睑缘缝合术—防止暴露5氰基丙烯酸盐黏合剂胶水（穿孔小于2毫米），配合包扎用软镜6板层或穿透角膜移植术，结膜瓣遮盖术Thygeson表层点状角膜炎ThygesonSuperficialKeratitisSPKSPK是一种不常见，不明原因的表层角膜病变。ErnstFuchs(1989)