角膜上皮病变临床诊断及治疗ppt课件.ppt

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1、角膜上皮病变.表层点状角膜病变,）点状角膜上皮糜烂）点状上皮角膜炎）点状上皮下浸润.丝状角膜炎.神经营养性角膜炎表层点状角膜炎钱币状角膜炎一表层点状角膜病变病因：细菌感染：葡萄球菌性睑缘炎细菌结膜炎病毒感染：病毒性结膜炎腺病毒性结膜炎毒性作用：细菌毒素，局部药物紫外线机械作用：倒睫，暴露或药物可致其它因素：干燥，春卡，神经营养性(一）点状角膜上皮糜烂()症状：轻微，不适，刺激，异物感重者羞明，流泪检查：:点状角膜上皮缺损治疗：）去除病因）预防继发感染（二）点状上皮角膜炎（)症状：类似检查：点状混浊灰白混浊空泡破裂点状混浊呈空泡或油滴状空泡不与外界相通

2、，琥红着染常与并存葡萄球菌性角膜炎常侵犯下部其它细菌多在角膜缘合并,流行性角结膜炎治疗：针对病因治疗（三）点状上皮下浸润（)常伴随流行性角结膜炎后发生轻无症状，重则影响视力或视力下降检查：基质浅层灰白点状浸润，呈星芒状。分型：型与及并存除上皮下浸润外合并及的表现型上皮病变已愈，荧光素及琥红染色不着染，上皮下见星芒状及点状浸润。轻无症状，重视力模糊。干眼症状治疗：上皮已愈，皮质类古醇激素点眼合并者，同二者。丝状角膜炎（)一种少见的，多种角膜疾病所致，以角膜表面丝状物形成为特征的疾病。病因：眼外伤，眼部手术：青光眼，白内障，角膜移植等手术。眼部异常干眼，

3、缘部角膜炎，神经营养性角膜炎，上睑下垂，无虹膜等。全身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗传性出血性毛细血管扩张症，外胚叶发育不良等。药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。临床表现：症状：异物感，疼痛，羞明，睑痉挛，瞬目增加，泪溢。瞬目加重，闭目减轻。体征：）细丝的局部表现几毫米长，细丝下上皮下混浊，细丝可随瞬目而改变。细丝下的上皮荧光素着染。）细丝相关的角膜疾病干眼症，外伤，手术致黏液分泌过多。角膜知觉异常：三叉神经麻痹疱疹病毒感染遗传性出血性毛细血管扩张症结膜血管异常，改变泪膜成分。糖尿病致上皮基底层和上皮黏附性改变。银霄病及遗传性过敏症促进杯状细胞

4、分泌黏液。病理生理学上皮基底膜下炎性细胞及纤维母细胞浸润，空泡和细丝样物质局灶性取代上皮基底膜。细丝的形成与黏液水质比有关。干眼症，全身病，眼表机械损伤等均可导致其比例改变。治疗：机械去除细丝注意保留基底周围上皮细胞爱丽，泪然，瑞新，潇莱威唯地息，氯化钠药物治疗人工泪液或膏黏液溶解剂半胱氨酸去除诱因神经营养性角膜炎为一种以上皮愈合能力障碍，角膜感觉缺失为特征角膜上皮细胞变性疾病。涉及范围：三叉神经节角膜感觉神经末梢所支配区域。病因：，疱疹，带状疱疹病毒感染，三叉神经的损伤，全身病，局部药物，毒素作用等。发病机制角膜上皮增生受感觉及交感神经双重调空，感觉

5、神经更重要。感觉神经受损——上皮细胞有丝分裂减少——上皮细胞缺损。临床表现：角膜感觉缺失引起一系列眼表异常。角膜上皮缺损——角膜溃疡—穿孔反射弧传入支损伤——流泪及瞬目减少，泪液黏液成分增加。临床分期：’分期期：）孟加拉玫瑰红下睑结膜染色感觉神经病变的最早表现）泪膜破裂时间缩短）泪液黏度增加）点状上皮缺损，）小点散在分布的干燥上皮小面（后照法）期：）上皮缺损）病变周边上皮疏松，肿胀，与’层黏附下降）实质层水肿，膜皱褶）房水闪辉）上皮圆形或椭圆形慢性缺损期：实质层溶解，甚至角膜穿孔治疗：不含防腐剂的润滑剂溶液或眼膏如人工泪液及眼膏治疗性软镜局部抗生素预防

6、继发感染睑缘缝合术—防止暴露氰基丙烯酸盐黏合剂胶水（穿孔小于毫米），配合包扎用软镜板层或穿透角膜移植术，结膜瓣遮盖术表层点状角膜炎是一种不常见，不明原因的表层角膜病变。()首先用其描述流行性角结膜炎()例()例发表了诊断要点：）慢性，双侧性点状表层角膜炎）长期慢性进展并加重）最终愈合不留斑痕）对全身或局部应用抗生素或磺胺或去掉角膜上皮治疗无效）对皮质类古醇治疗有效()例，认为病毒引起）无细菌及其它微生物存在）抗生素治疗无效）结膜刮片见单核细胞）病毒类型的上皮损害等（）将分三期：）发作期，持续周）持续发作期，周）退行期，数月年流行病学–岁，平均岁，以岁女

7、性多见。其患病率尚无报告临床表现症状：异物感，时重时轻。可有羞明，流泪，烧灼感，偶见视力模糊。体征：轻结膜充血角膜上皮内点状混浊圆形或椭圆形上皮内混浊常有中央部隆起，偶可破裂形成不规则或卫星灶。轻度上皮及上皮下水肿，无浸润，有时合并混浊。未经治疗病例通常持续月，周再发。发作期间角膜荧光素染色阳性。消退期染色阴性。角膜感觉不受影响，偶有知觉减退。多为双侧，及少单侧。可持续年以上，自行缓解。发病机理尚不清楚病毒感染变态反应内源或外源性病毒感染所致鉴别诊断葡萄球菌睑缘炎肺炎球菌性结膜炎脂溢性睑缘炎干眼症神经营养性角膜炎暴露性角膜炎春卡接触性软疣职业与外伤性角

8、膜病疱疹性角膜炎剥脱综合症红斑痤疮’综合症药物性角膜炎麻风性无血管性点状角膜炎西印度点状角膜病