《超声检查肝脏》PPT课件

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1、第八章肝脏超声科第一节肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：⑴形态：楔形或三角形，右叶肝较左叶大、厚，分为4叶（左外、左内、右前、右后）。肝脏可有先天性异常，如左叶发育不良，左叶缺如，右舌叶畸形等。在内脏易位症中肝、脾常相互变位。第一节肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：⑵大小：左叶长<9cm，厚<6cm，右叶肝斜径：12-14cm，肝脏分膈面及脏面，膈面外凸且光滑，脏面微凹且不平。体积重量成年男性1500±100cm31597.5±106.5g成年女性1300±100cm31384.5±106.5g第一节肝脏正常结构及检查方法第一节肝脏正常

2、结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：⑶超声表现：左叶外形易变；膈面细薄、光滑，左叶脏面光滑清晰，右叶脏面回声较粗厚；实质呈细小点状回声，其间散在短小线状回声，分布均匀。一、肝脏的正常影像表现：⑷管道结构：分为肝动脉、门静脉、肝管、肝静脉及淋巴管5种。门静脉壁厚，内径最宽，左、右分支，回声偏强。肝管与门脉伴行,位于门静脉腹侧，内径约为门静脉1/3。肝动脉最细，约为门静脉的1/5。肝静脉壁薄，分左、中、右三支，壁薄光滑，汇入下腔。二维声线图上，肝内淋巴管道不能显示。第一节肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：⑷管道结构：肝脏面中部有略呈“H”形的3条沟：

3、横行的沟位于脏面正中，有左、右肝管，左、右支肝固有动脉，门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，称第一肝门。左侧的纵沟窄而深，前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟宽而浅，前部容纳胆囊，称胆囊窝。第一节肝脏正常结构及检查方法第一肝门第一节肝脏正常结构及检查方法一、肝脏的正常影像表现：⑷管道结构：肝膈面后部稍偏左侧有一较宽的沟，内有下腔静脉通过，称为腔静脉沟。腔静脉沟上端，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，称第二肝门。第一节肝脏正常结构及检查方法第二肝门第一节肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：消化系统检查注意事项1.空腹8小时以上，尽量上午

4、检查2.饮水检查3.胃肠内无钡剂积存4.体位：平仰卧位各种侧卧位俯卧位坐位和站立位第一节肝脏正常结构及检查方法第一节肝脏正常结构及检查方法二、扫查方法：1.矢状面（纵切面）①肝-右肾矢状切面：右锁骨中线，腋前线之间，可显示肝、肾和结肠的关系。肝肾隐窝内可见液体（少量腹水时）①肝-右肾矢状切面（右腋前线肋弓下纵切面）②肝、胆矢状切面：右锁骨中线或右腹直肌外缘。可显示右肝下缘、胆囊窝、门脉右干胆囊与门脉垂直显示第一肝门长轴切面③下腔静脉矢状切面（右肋间肝脏右叶切面）：肝脏后面见到呈纵贯全腹的长带状无回声。右肋间肝脏右叶切面④经腹主动脉矢状切面：2.横切面①高位横

5、切面②第一肝门横切面③经胰腺水平肾门横切面④低位横切面第一部分肝脏正常结构及检查方法右肋缘下斜切面：指向肝门：显示门脉及其右肝内分支：（右前支、右后支）门脉左支分为横部、矢状部、囊部(工字结构)。左内侧支、左外侧支（左外上支、左外下支）肝静脉：三支肝静脉从第二肝门处汇入下腔。右肋间斜切面第一节肝脏正常结构及检查方法“飞鸟征”肝门1.恶性：原发性肝癌、转移性肝肿瘤2.良性：血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病第二节肝占位性病变一、原发性肝癌1.病因、病理：原发性肝细胞癌（病毒性肝炎肝硬化病史常见，男女比例：2.6：1）、原发性胆管细胞癌、其它原发肿瘤。2.病理分型：

6、弥漫性、块状型>5cm、结节型、小癌型<3cm。第二节肝占位性病变3.超声表现（1）肝癌声像图常见表现①肝内可见多个单发或多发的圆形或类圆形的实性肿块。②包膜：多数结节有包膜或包膜不完整，少数无包膜。③内部回声：多而复杂，大致可分为：a：低回声，均匀，不均匀，中心偏强，低高镶嵌；b：高回声：均匀，不均匀，以高回声为主兼有低回声。c：混合型：低、高、无回声均有。一、原发性肝癌3.超声表现（1）肝癌声像图常见表现④周围暗环：低回声晕，在肝癌周围一圈低回声目前几种说法，1）肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征。2）肿瘤组织压迫周围组织形成。⑤后方回声：大肝癌

7、后方回声衰减，小结节可无变化或稍增强。一、原发性肝癌3.超声表现（2）肝癌声像图的5大特征：①膨胀生长：呈圆形，椭圆形，压迫周围组织，低回声晕。②多形性多种不同程度回声，不同形态。③多变性强回声，由于生长快，坏死可变成低回声、无回声。④迅速生长：3cm以下小肝癌，直径倍增时间为89天左右。⑤肝硬化基础。一、原发性肝癌3.超声表现（3）肝癌转移及扩散①癌栓（门静脉、肝静脉癌栓）：可导致不完全性或完全性梗阻②肝内扩散及侵入邻近脏器：例如胆囊、胆总管或肝总管、胃壁、结肠③远处转移：下腔--肺；第一肝门旁、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结转移一、原发性肝癌PV门静脉癌栓Tum

8、or门静脉癌栓3.超声表现（4）小肝癌