肝脏超声检查纲要.ppt

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1、肝脓肿病理分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类。1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。局部肝组织坏死形成脓肿。脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。2.细菌性肝脓肿：一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。临床表现发热、热度可达39-40度，常伴盗汗。右上腹疼痛。肝区叩击痛明显。阿米巴肝脓肿常有痢疾史。血象升高。声像图表现1.肝内一个或多个占位病变，壁厚。内壁不平整如虫蚀样。2.肝脓肿后壁回声增强。3.肝脓肿侧壁无回声失落现象。4.肝脓肿后方回声增强。5.周围炎症反应。6.

2、慢性脓肿囊壁钙化时，可见弧形强反射。声像图表现7.内部回声可为：（1）低回声，分布均匀，改变体位可见低回声旋动。（2）粗回声，分层分布。（3）清夜状，其底部呈长条带或大片光斑。（4）澄清液体。8.极少数脓肿内伴产气杆菌。气体后方有彗星尾征出现。三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影

3、不明显内容物可分层，可飘动。三、病理声像图肝脓肿(Liverabscesses)吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。脂肪肝弥漫性脂肪肝病理正常肝脂肪含量约5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪充盈肝细胞内可减弱其功能，易受亲肝毒物损害，形成肝硬化。脂肪沉积多为弥漫性，在小叶中心或小叶的周边，但也可呈不均匀的局灶性脂肪沉积。早期脂肪肝为可逆性，合理治疗后可恢复。临床表现近年脂肪肝的发病年龄趋向广泛，从年轻肥胖者至老年，患者体重多超过年龄与身高的标准，特别在肥胖儿

4、童。多无自觉症状，或轻度食欲不振、腹胀、易疲劳等一般症状。超声检查1、肝脏左右叶呈弥漫性，密集的细小光点，比脾、肾回声增高，称明亮肝。肝区回声分布不均匀，前段增高，远区衰减，整个肝区透声性差，似有一层薄雾。2、典型的脂肪肝，肝内血管明显减少，纹理不清，肝静脉门脉分支回声减弱，门脉内有点状回声。超声检查3、肝脏大小可正常，或轻度—中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小。严重脂肪肝与相邻的胆、右肾分界模糊，因肝内沉积的脂肪似一“脂肪带”。4.腹部皮下脂肪层增厚，有时增厚的脂肪层延续至肝脏的

5、周围，呈厚0.5-2cm相对低回声层中间有网状高回声条索，似肝周“脂肪垫”。三、病理声像图脂肪肝(Fattyliver)肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清非均匀性脂肪肝肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶，数叶呈不规则分布。脂肪沉着区与非沉着部分复杂交错。通常右前叶胆囊与门脉右干间，或右后叶或左内叶为多。超声检查局灶浸润型，呈相对高或高回声，边缘清楚，但不规则似血管瘤。有时高回声占据肝的一段或一叶。弥漫性非均匀性脂肪肝，不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛

6、屿状相对低回声区，常使检查者产生错觉将正常肝区误为“病灶”。鉴别诊断1、肝硬化2、弥漫型肝癌酒精性肝病嗜酒引发酒精性肝损伤极常见，表现为脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬变。病理、临床表现酒精在肝内代谢，高浓度酒精代谢的结果消耗大量氧，使肝脏缺氧，产生大量乙醛高活性物质干扰肝细胞多方面功能(ATP的产生，蛋白质的合成排泄)造成直接损伤，并成为产生、合成脂肪酸的原料，刺激脂肪合成。酒精性肝病的类型1.酒精性脂肪变性2.酒精性脂肪坏死或称酒精性肝炎3.酒精性肝纤维化4.酒精性肝硬化超声检查各类型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、

7、肝硬化的超声表现无明显区别。声像图表现为脂肪肝。肝硬化病理结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性（直径>3mm）肝硬变和门脉性肝硬变，以及酒精中毒、营养不良性小结节性(直径<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合型。门脉性肝硬变与慢性中毒、营养不良、肠道感染、寄生虫肝病、消化等多种病因有关。绝大多数肝炎发病后2-3个月内痊愈，少数病历发展成门脉性肝硬变，坏死后肝硬变或胆汁性肝硬变。病理其病理改变有：肝缩小变形，半数肝硬变肝脏中度缩小，随着病变发展肝脏体积逐渐缩小，肝越缩小质地越硬。显微镜下可

8、见结缔组织增生，正常肝小叶破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节（假小叶）。结缔组织束中新生的结节压扁门静脉、肝静脉的小支，或使血管移位，纤维组织收缩，血管扭曲、阻塞，造成肝内循环障碍。肝供血靠肝动脉扩大代偿，肝动脉与门静脉小支吻合，高压的肝动脉血流进入门静脉造成门脉高压。临床表现一般症状为乏力、食欲减退、腹胀、体重减轻、低热。脾大、腹水、出血倾向。超声检查早期肝硬变：肝脏大小变化不明显，