《除颤仪的使用》课件

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1、除颤仪的使用主讲人：李红秋1除颤仪的使用双向波除颤仪单向波除颤仪2单向波与双向波比较单向波能量较高，360对心肌损伤大不随经胸阻抗变化双向波能量较小，200对心肌损伤小随经胸阻抗变化3除颤原理用高压强电流（目前用直流电），短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。分同步和非同步除颤。4同步除颤由心电图R波触发复律放电，使电击脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电。5非同步除颤电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。6适应证同步除颤：房颤、

2、房扑、室上速、有脉搏的室速非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。7室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳

3、，病人将会出现不可逆性脑损害。(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。对于心室停搏和无脉电活动，是不适用的。而是CPR和药物治疗电复律的适应证禁忌症1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。2.洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。4.严重的低血钾暂不宜作电复律。5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。111.心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也可发

4、生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。2.急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。3.栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗4.皮肤烧伤：由电极板电击本身引起5.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关6.心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升高。并发症操作流程接通电源按SyncOn/Off（限同步）选择能量150J涂导电膏按Charge（充电）正确位置紧贴胸壁双手按Shoch（放电）手动除颤131.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道

5、，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。非同步电除颤操作步骤4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘2、3肋间（心底部）。5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器

6、设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力（单只手5kg-10kg的压力）使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。1.评估无无反应，发绀快来人,抢救!暴露胸部182.取除颤仪后开机193.贴电极或快速查看PADDLES快速查看2

7、04.涂导电膏涂导电膏215.选择能量同步除颤能量：单向波100-200J；双向波50-100J非同步除颤能量：单向波300-360J；双向波150-200J儿童首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg226.充电按压充电键237.放置电极板左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖两电极板间距约10-15cm24电极放置位置（前侧位）：胸骨电极板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖(左乳头左侧)，两块电极板之间的距离不应<10cm。电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室8.再次确定心率避免盲目除颤！269.清场嘱周围抢救人员离开病

8、床及病人，确认没有接触床边。2710.放电只适用于A