《骨髓损赠》PPT课件

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1、骨髓捐赠donatebonemarrow—Givethegiftoflife.2004-11-021【从捐献者外周血采集造血干细胞有危险吗？】只需采集50—100毫升含有造血干细胞的血液输给患者。正常情况下，人体的造血干细胞本身有50％处于静止状态，供者所捐献的造血干细胞只占人体内造血干细胞总量的0．3％－0．5％，完成采集后的一至两周内将完全恢复，不会对供者的健康产生不利影响。【捐献者大约需采集多少造血干细胞？】大约需采集10克的造血干细胞。2004-11-022【对捐献者使用造血干细胞动员有副作用吗？】在稳定的造血情况下，人外周

2、血中仅有少量造血干/祖细胞存在，不能满足PBSCT的需要，因此，增加外周血造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的造血干/祖细胞，是保证PBSCT成功的重要环节，也是PBSCT有别于骨髓移植之处。药物动员之后，可使外周血造血干细胞增加20-30倍，以满足移植需要。2004-11-023【对健康供者外周血的造血干细胞动员的方法】对健康供者的PBSC动员常用剂量为10ug/kg/天，虽然CD34+细胞的动员效率与G-CSF剂量有关，但超过10ug/kg/天并不能使得CD34+细胞增加很高。目前欧洲造血干细胞移植协作组（EBMT）和美国国家

3、供者计划（NMDP）都建议G-CSF用量为10ug/kg/天。通常G-CSF给药4-6天，CD34+细胞在第5或第6天达峰值(peak)，第7天以后，CD34+细胞有下降的趋势。因此，目前多在第4-6天之间采集1-2次。目标采集量一般为4-5X106/kg，也有1X106/kg可以植活的报道。时，可联合肝素以减少ACD-A的用量。2004-11-024【关于健康供者的安全性，有两方面的内容】(1)G-CSF对健康供者的安全性；(2)采集时的安全性。G-CSF的安全性分为近期和远期两类。①近期副作用：a.最常见为骨痛，其他有发热、头

4、痛、恶心、呕吐、全身不适等。一般停药后可迅速消失。b.血生化检查可有碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶轻度升高，钠、镁离子轻度降低，停药后均可恢复。c.血象中除有白细胞增高外；常有血小板减少，其原因与采集有关。但也有未行采集即可出现血小板减少。同时G-CSF可引起血小板聚集功能亢进，并有引起心肌梗塞、脑血管病的报道。2004-11-025②远期副作用：目前尚不清楚。需要大量病例长期随访10年才能得出结论。有个别报道：非肿瘤性疾病患者，长期使用G-CSF后出现染色体异常、出现骨髓增生异常综合征（MDS），亦有健康供者5年后出现染色体异常的报道。但

5、美国西雅图报告随访观察3-6年,未发现副作用。采集的副作用：主要有ACD-A大量使用时所致的ACD中毒引起低钙，出现恶心、呕吐、手足抽搐等，可用钙剂拮抗。如需大量采集时，可联合肝素以减少ACD-A的用量。2004-11-026常用造血干细胞的动员方法：1、化疗药物骨髓抑制性细胞毒药物化疗后，在骨髓造血功能恢复期，外周血造血干/祖细胞呈一过性增加，此时用血细胞分离机可采集到足够数量的造血干/祖细胞。常用于许多恶性肿瘤性疾病auto-PBSCT的动员。2004-11-0272、造血细胞刺激因子80年代以来，人们发现许多造血细胞刺激因子，

6、包括集落刺激因子（如G-CSF，GM-CSF，M-CSF）及IL-3、IL-6、IL-8等，具有更强的PBSC动员作用，具有毒副作用低、动员效率高的特点,是目前临床上不可缺少的动员方法，主要用于Allo-PBSCT对健康供者的动员及部分恶性肿瘤患者。常用的动员剂为G-CSF，在健康供者动员中,以剂量5-16ng/kg的G-CSF,连续供给5-6天,采集l-3次、即可采集到足够数量的PBSC。此外,单独应用GM-CSF或G-CSF、GM-CSF联合也有临床应用的报道，以G-CSF动员方法最为常用。2004-11-0283、化疗联合造血

7、细胞刺激因子是目前临床上Auto-PBSCT治疗恶性肿瘤患者最为常用的动员方法。其优点在于既可通过化疗药物进一步杀灭体内残存肿瘤细胞,又可动员出更多数量的PBSC。如采用增加环磷酰胺剂量的CHOP方案联合G-CSF的动员方法，已成为动员淋巴瘤患者PBSC的最为常用的方法。2004-11-029【移植过程中的危险因素】1、感染、发热、出血：患者在接受超剂量放、化疗后两周内，外周血白细胞下降至最低线，容易出现感染和发热，血小板低下时，容易出现出血。2、移植相关合并症：间质性肺炎、出血性膀胱炎、肝静脉闭塞症等。3、移植物抗宿主病（GVHD

8、）：是异基因移植主要并发症和死亡原因，发生与配型不合密切相关。4、对重要脏器：心、肺、肾等损伤。5、移植物排斥：造血干细胞不能移植成功。血液制品及抗生素支持治疗，造血生长因子应用、移植合并症的有效预防，使移植危险性降低，成功率增高。2