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1、髋关节外科脱位手术应用及分析surgicalhipdislocationprocedureSurgicalHipDislocationProcedure01背景02髋关节血运研究03外科脱位手术步骤04外科脱位手术应用05外科脱位优势与风险近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标,保髋工作再次得到关注。然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变，但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤
2、和股骨头坏死很常见Ganz等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以来，该技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。背景SurgicalHipDislocationProcedure03髋关节血运研究SurgicalHipDislocationProcedure04长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨头圆韧带血管供给，而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨头血运。髋关节血运研究SurgicalHipD
3、islocationProcedure05实际上，多数情况下股骨头血液供应主要来自旋股内动脉深支(deepbranchofthemedialfemoralcircumflexartery,MFCA)，该动脉自股深动脉或股动脉发出，绕股骨颈内下方经髂腰肌腱与耻骨肌之间向后绕行，再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节囊，发出大转子支。之后沿髋关节外旋短肌深面与大转子之间上升，至闭孔外肌腱下方穿过关节囊，进入股骨颈骨膜下上行，延续为外侧颈升动脉，分为2~3支至头颈交界处9~12点处进入股骨头，供应股骨头外上方4/5的血
4、运。MFCA经过股骨颈内下方时发出数条分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊后沿股骨颈纤维条索分多束进入，供应股骨头内下方约1/4的血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头小凹附近很小部分的血运。（GautierE,GanzK,KrügelN,etal.Anatomyofthemedialfemoralcircumflexarteryanditssurgicalimplications[J].JBoneJointSurg(Br),2000,82(5):679-683.）髋关节外科脱位手术步骤手术原理SurgicalHipD
5、islocationProcedure06①股骨头的血供主要来自旋股内动脉(deepbranchofthemedialfemoralcircumflexartery,MFCA)的深支。②当髋关节脱位时，血管被完整的闭孔外肌保护。③应用转子翻转截骨，骸关节可以从前部显露，需要时该入路可进行关节半脱位和脱位,同时注意保持外旋肌群的完整性。④在股骨头和髓臼之间可产生至少11cm的间隙，提供大约360°的股骨头视野以及完全的骸臼视野。基于股骨头的解剖结构,Ganz等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（GanzR,Gill
6、TJ,GautierE,etal.Surgicaldislocationoftheadulthipatechniquewithfullauesstothefemoralheadandacetabulumnithorttheriskofavascularnecrosis.[J].JBoneJointSurg(Br),2001,83(11):1119-1124.）髋关节外科脱位手术步骤手术步骤SurgicalHipDislocationProcedure07体位及入路Ⅰ大转子截骨Ⅱ关节囊显露Ⅲ关节囊切开Ⅳ髋关节脱位
7、Ⅴ髋关节外科脱位手术步骤手术步骤SurgicalHipDislocationProcedure08患者采取侧卧位，患侧在上；常规消毒铺单，患肢包裹保证术中自由活动。取髋关节外侧纵行直切口，以股骨大转子顶点为中点，做长15~20cm切口，切开皮肤、皮下组织，于阔筋膜浅层将前侧筋膜向前游离，找到臀大肌与阔筋膜张肌交界处，切开阔筋膜，自臀大肌前缘进入。向前牵开阔筋膜张肌、向后牵开臀大肌，显露大转子滑囊、臀中肌、股外侧肌起始部。纵行切开大转子滑囊,可见大转子及其后侧缘2~3支滋养血管，此滋养血管为MFCA的大转子分支，
8、提示MFCA的行走部位，注意保护相应部位的软组织。体位及入路Ⅰ髋关节外科脱位手术步骤手术步骤SurgicalHipDislocationProcedure09轻度内旋髋关节，自臀中肌止点至股外侧肌起点做股骨大转子斜行截骨，保持臀中肌、大转子、股外侧肌的连续性，大转子保留1.0~1.5cm厚度，避免截骨过深损伤在大转子基底部后缘行走的MFCA。大转子截骨Ⅱ关节囊显露Ⅲ髋关节外科脱位手术步
