《髋关节脱位1》ppt课件

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1、先天性髋关节脱位南方医院关节与骨病外科定义发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（CongenitalDislocationoftheHip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。发育性髋关节脱位白种人〉黑种人；中国北方〉南方；女孩〉男孩；发病率病因学★遗传因素★髋臼发育不良及关节韧带松弛★机械因素股骨头小假臼前倾角变大病理变化（1）骨骼Perkin象限病理变化（2）软组织盂唇内翻增生关节囊松弛拉长，甚至呈葫芦状横韧带上移圆韧

2、带肥厚拉长或拉断消失临床表现活动受限髋关节畸形进行性跛行加重疼痛先天性髋脱位诊断(1)1岁以内（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹臀部增宽臀纹不对称患侧升高下肢缩短（3）股动脉搏动减弱（4）Allis征阳性左侧（5）外展试验（6）Barlow试验（弹出试验）诊断(2)1岁以上常用检查方法（症状与体征）（1）外观臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动（3）步态异常（4）套叠试验（5）Allis征及外展试验（6）Trendelenburg试验影像学检查—X线髋臼指数（>400）Shenton线、

3、CE角（<200）Sharp角（>400）前倾角(股骨颈前倾角＝1.4×（病人股骨颈干角度数－130))Nelaton线臼头指数（AHI=A/B×100）髋臼深度（男<13mm,女<12mm）先天性髋脱位治疗6个月以内婴儿--保守治疗（Pavlik支具）6个月至3岁幼儿--保守治疗（手法复位和石膏固定）3~5岁常用术式---Pemberton髋臼成形术Salter骨盆截骨术6~12岁常用术式--Steele三联骨盆截骨术Chiari骨盆内移截骨术12岁以上--------髋臼造盖成形术成年人----------股骨转子下截骨术人工全髋关节置换术先天性髋脱位治疗（1）保守治疗

4、1Pavlik支具适应症：6个月以内婴儿Ortolani征阳性Barlow试验阳性者禁忌症1：6个月以上内收肌挛缩脱位IIIº者并发症：复位失败股骨头坏死禁忌症2<3mm<10mm牵引，切断内收肌保守治疗2手法复位和石膏、各种夹板、支具固定双十字架支具切开复位内固定入路适应年龄优点缺点前侧<18m显露充分易处理前外侧病变同时行骨盆截骨解剖和分离组织较多前内<24m分离组织少不能分离外侧结构不能截骨内侧5～14m操作简单分离组织少损伤旋股内动静脉股骨头坏死手术治疗Pemberton髋臼成形术手术治疗Salter骨盆截骨术Chiari骨盆内移截骨术髋臼造盖成形术Steele三联

5、骨盆截骨术术后处理外固定支架固定于外展内旋位成年人术式股骨转子下截骨术人工全髋关节置换术成年人术式股骨旋转截骨术股骨短缩截骨术术后并发症股骨头缺血性坏死再脱位关节僵硬。术后并发症预防措施术前牵引，术中手法轻柔术后早期功能锻炼作者例数随访时间优良率salterBöhm7325-36Y79.5％pembertonWu1162-10Y87％chiariZ.Vukasinovic994-12.5Y63.6%steelDungl16012.5Y76%女，2岁8月1st－2岁2nd－2岁8月谢谢！