《高血压与靶器官》PPT课件

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1、高血压与靶器官损害国家心血管病中心阜外医院高血压诊治中心刘亚欣2017进修医师讲课主要内容高血压靶器官损害的概念高血压的临床情况高血压靶器官损害的表现高血压靶器官损害的临床评估高血压靶器官的保护第一部分高血压靶器官损害的概念高血压的临床情况高血压靶器官损害的表现高血压靶器官损害的临床评估高血压靶器官的保护基本知识高血压的本质：血管平滑肌细胞和成纤维细胞的增生和肥大，造成血管壁增厚弹力降低，导致动脉病变高血压发展：血流动力学、循环系统神经调节、血浆容量、血液粘滞度的异常变化和血管重塑等高血压靶器官：心、脑、肾、血管、

2、眼底等靶器官缺血和缺氧而损害高血压靶器官高血压靶器官损害高血压靶器官损害（TargetOrganDamage，TOD）：在持续高血压过程中出现的心、脑、肾等靶器官的功能性和／或结构性改变高血压发展到最终临床事件的整个疾病过程中，亚临床（subclinical）靶器官损害是极其重要的中间环节后果（临床情况）：临床上导致相应的临床症状和并发症，如心肌梗死、猝死、主动脉夹层、脑卒中和肾功能衰竭等冠心病、心衰高血压脑卒中外周血管病死亡残疾中游下游靶器官损害吸烟年龄、性别血HCY异常高血压发生发展的前因后果早发家族史血脂异常

3、腹型肥胖上游肾功能衰竭主动脉夹层血糖异常第二部分高血压靶器官损害的概念高血压的临床情况高血压靶器官损害的表现高血压靶器官损害的临床评估高血压靶器官的保护高血压的主要危害直接危害（血压瞬时很高）发展为高血压危象间接危害（血压持续升高）损害心、脑、肾、眼底、血管等高血压的临床情况心肌梗死左心室肥厚心力衰竭终末期肾病脑卒中视网膜出血→失明主动脉夹层外周血管病第三部分高血压靶器官损害的概念高血压的临床情况高血压靶器官损害的表现高血压靶器官损害的临床评估高血压靶器官的保护一、左心室肥厚(LVH,Leftventricular

4、hypertrophy)表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的扩大1.孙刚.中国实用内科杂志2011;31(8):598-599.最早、最常见的心脏并发症“血压的HbA1c”，LVH反映高血压的持续时间及严重程度受血压水平、肥胖、性别影响随年龄增长而增加（小于30岁发生率6%，大于70岁发生率43%）40％~60％的高血压患者都合并有左心室肥厚左心室肥厚的特点高血压患者左心室肥厚的发生率高一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚1.WANGSX,e

5、tal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.LVH发生发展的机制心肌对后负荷增加的代偿反应高血压时内分泌、代谢因素RAAS心肌细胞体积增大和间质增生左心室体积和重量增加血压水平与LVH的发生率相关左心室肥厚左室舒张功能障碍发生率，%收缩压,mmHg舒张压,mmHg1.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.LVH显著增加心血管事件和全因死亡风险心血管事件全因死亡合并LVH(n=230)无LVH(n=1486)BombelliM,e

6、tal.JHypertens2009;27:2458-2464.1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者，随访148个月结果：校正潜在的混合因素（包括收缩压)后，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）合并LVH(n=230)组间P=0.02组间P=0.04LVH是脑血管疾病的独立预测因素一项纳入2363例无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：1.VerdecchiaP,etal.Circu

7、lation2001;104;2039-2044.脑血管事件累积发生率，%随访时间，年随访时间，年脑血管事件发生率,x100患者年二、颈动脉IMT和粥样斑块颈动脉内膜中层厚度（intima-mediathickness，IMT）≥0.9mm动脉超声显示有粥样硬化性斑块形成：颈动脉壁含大量弹性蛋白和胶原，对血压变化敏感，血压升高时导致血管内皮舒张因子减少，形态学表现为颈动脉内膜-中层增厚≥0.9mm颈动脉内膜正常厚度为0.1mm～0.5mm动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维增生，致使血管内膜增厚中层平滑肌细胞肥大和胞

8、外基质胶原成分增加研究证实：颈动脉IMT和冠心病、脑动脉及外周血管硬化性疾病明显相关颈动脉内膜－中层增厚粥样斑块颈动脉内膜-中层增厚是动脉粥样硬化的早期表现颈动脉粥样斑块形成IMT≥1.5mm局部厚度增加0.5mm局部厚度增加其颈动脉IMT的50%可造成动脉狭窄动脉粥样硬化疾病的发生发展(从沉默到爆发)正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形