夜间血压与靶器官损害ppt课件.ppt

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1、夜间血压＆靶器官损伤MCC批号EXF1603001有效期，过期资料，视同作废自1960sABPM的应用，人们对血压昼夜波动的认识逐渐加深，至1988年血压波动杓型现象首次被提出ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74O’BrienE,SheridanJ,O’MalleyK.Dippersandnondippers.Lancet.1988;332:397.晨峰血压夜间血压自测血压日间血压杓型诊室血压24小时平均血压图中白色区域为血压正常范围，黄色曲线为患者的血压曲线。可以看出，患者的血压在24小时内是有波动的。诊室血压或者患者的自测血压都不

2、能充分反映24小时血压的真实、完整面貌杓型血压，夜间收缩压降低10-20%非杓型血压，夜间收缩压降低＜10%深杓型血压，夜间收缩压减低＞20%反杓型血压，夜间收缩压高于白天收缩压荟萃分析：夜间血压对CV事件预测效力高于日间/诊室血压夜间、日间及门诊血压每升高10mmHg，心血管事件风险分别升高25%、20%和11%经混杂变量校正*后，仅夜间血压仍有预测价值，SBP升高10mmHg，风险增加26%ABC-HInvestigators,RoushGC,etal.JHypertens.2014Dec;32(12):2332-40;本项Meta分析共纳入了9个队列，分别来自欧洲、巴

3、西及日本，均使用了24小时ABPM，入组13843名患者。随访至少一年，其门诊血压测量结果亦可知。*校正变量包括：年龄、性别、糖尿病、吸烟状态及药物治疗夜间收缩压增高10mmHg可显著增加高血压患者心血管死亡风险研究共纳入2051例患者，平均随访了131个月，评估诊室血压、家测血压和24小时动态血压监测参数对预后的预测价值结果发现，家侧血压或者24小时动态血压升高导致的死亡风险升高幅度大于诊室血压；关于死亡预测能力，夜间血压的预测性强于日间血压。研究还发现，无论初始SBP如何，BP指标每升高10mmHg增加心血管风险的幅度的排序如下：夜间BP>24小时平均血压>日间血压>家

4、庭监测血压>诊室血压。SegaR,etal.Circulation.2005Apr12;111(14):1777-83心血管死亡风险增加(%)不同基线收缩压患者，诊室、家测血压、动态血压监测中收缩压每升高10mmHg导致11年心血管死亡风险的增加幅度130mmHg140mmHg150mmHg基线收缩压亚临床靶器官损害是心血管事件的重要预测因子1968例无心血管病、糖尿病，且未接受心血管药、调脂药，降糖药治疗的患者，测量传统危险因素、LVH、斑块、PwV、UACR等，随访12.8年，评估亚临床靶器官损害对心血管事件的影响SehestedtT,etal.EuropeanHear

5、tJournal.2010;31:883-891.心血管死亡累计发生率(%)年趋势：p<0.0001评分≥5%，存在亚临床靶器官损害评分≥5%，无亚临床靶器官损害评分<5%，存在亚临床靶器官损害评分<5%，无亚临床靶器官损害夜间血压与亚临床靶器官损害之间是否存在联系一项日本的研究显示，夜间血压水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)显著相关HoshideS,etal.HypertensRes.2007;30(2):143-9.一项纳入165名日本社区居民的研究，按照家庭自测血压(HBPM)、24小时动态血压(ABPM)夜间血压水平分为4组，A组32人，B组39人，C组77人，D组

6、17人；比较各组受试者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、左心室质量指数(LVMI)及左室相对室壁厚度(EWT)，旨在评估夜间收缩压对受试者心血管靶器官损害的影响所有研究组经年龄、性别、体质指数(BMI)、家庭自测血压(HBPM)调整后，夜间收缩压与IMT显著相关(β=0.10，p＜0.05)IMT(mm)P<0.09P<0.05P<0.01A组：HBPM≥135/85mmHg，ABPM＜120/75mmHg；B组：HBPM≥135/85mmHg，ABPM≥120/75mmHg；C组：HBPM＜135/85mmHg，ABPM＜120/75mmHg)；D组：HBPM＜135/85m

7、mHg，ABPM≥120/75mmHg.0.8一项意大利的研究表明，夜间高血压显著增加左室肥厚发生风险一项纳入477名未经药物治疗的原发性高血压患者的研究，入组患者接受超声心动图、颈动脉超声检查，进行微量白蛋白检测及两次以上的24小时动态血压监测，按夜间血压分为NN组(两次ABPM夜间血压均＜120/70mmHg)、NH组(两次ABPM夜间血压均≥120/70mmHg)、VP(夜间血压时而正常时而超常)，旨在调查原发性高血压患者夜间高血压的发生率及其与血压波动模式、亚临床靶器官损害的关系夜间高血压组患者左室肥厚比例