《高血压的诊断治疗》PPT课件

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1、高血压的诊断治疗高血压病是一种流行广、危害大的疾病。我国是高血压病患病率很高的大国，而且其患病率在逐年增高。概述血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。高血压（Hypertension）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。诊断在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即为高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压

2、虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。前者占95%以上，后者不足5%。血压生理曲线门诊血压测量使用准确调校过的血压计，听诊测量血压吸烟者需30分钟后测血压患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟至少测量2次，取平均值医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者动态血压监测动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”动态血压的测量值常低于诊所血压清醒时，动态血压≥135/85mmHg；睡眠时≥120/75mmHg，可诊断高血压家中自测血压可以提供以下资料

3、:对降压药物的反应提高治疗依从性评价“白大衣高血压”在家自测血压≥135/85mmHg，应考虑为高血压使用台式血压计，家中的血压计应定期校准评估对高血压病人的评估，应该包括详细询问病史、体格检查及必要的实验室辅助检查等。病史是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用药治疗的情况；排除或确定高血压的继发原因；排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度：有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、家族史等；生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现。头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关。

4、可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现临床表现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、少数在颈部或腹部可听到血管杂音。实验室检查常规检查：尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图眼底检查、超声心动图实验室检查特殊检查24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等不同地区血压的定义和分类类别JNC7（美国）欧洲中国理想血压(mmHg)<120和<80正常血压<120和<8

5、0120-129或80-85<120和<80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和<90≥140和<90高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压

6、≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性

7、视网膜病变。并发症心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠状动脉血管重建术等。脑血管病：缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺血发作等。肾脏疾病：糖尿病性肾病、肾功能不全（血肌酐2.0mg/dl，蛋白尿>300mg/24h）。血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳头水肿等。老年高血压的特点：≥60岁的高血压即为老年高血压。50%以上为单纯收缩期高血压。部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。高血压危

8、象:诱因：紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤