高血压诊断和治疗概述ppt课件

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1、高血压诊断和治疗概述概念高血压不单是动脉压上升，更是由此引起一系列靶器官损伤和/或功能障碍的一组临床综合征。治疗目标不仅首要是控制血压，同时要保护靶器官，防治并发症，改善预后。高血压问题的严重性大多数的卒中和半数以上的IHD（缺血性心脏病）是由高血压引起2000年时，全世界超过1/4成年人患高血压，约10亿；到2025年，将增29%，达到15.6亿高血压造成沉重负担：——中低收入国家，归因于高血压负担>80%;——中年人群(45~69岁)中，归因于高血压负担>50%我国2014年公布：2012年截止，患心

2、血管病人达2.9亿。>15岁以上人群高血压已达2.4亿，形势严峻！制定诊断程序——目的：明确血压水平；确定高血压有无继发原因（如肾性、内分泌性、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和药源性高血压）；通过检查寻找其他危险因素、靶器官损害、并发病(concomitantdiseases)、和伴有的临床情况(ACC)，总体评估心血管的危险程度。三种血压测量方法均有用(OBPABPMHBPM)？如何检出高危患者？我们为什么要测量中心血压？2010年中国高血压防治指南的标准分级收缩压mmHg舒张压mmH

3、g正常血压<120及（或）<80正常高值120~139及（或）80~89高血压≥140及（或）≥90高血压1级140~159及（或）90~992级160~179及（或）100~1093级≥180及（或）≥110ISH≥140及<90为什么要设正常高值？通过612天前瞻性研究100万成人发现SBP和年龄对卒中及冠心病死亡率的影响呈连续的指数增加；即使血压<140，随血压的升高，卒中和冠心病也同样增加，故列为“正常高限”对这组人群进行干预，可望改善预后。24h动态血压监测(ABPM)ABPM能提高对治疗和未治

4、疗患者的心血管危险的预测尤其对下列情况应检测：—诊室血压差异大；—诊室血压与总体CV危险不匹配；10%有单纯夜间高血压；—HBPM与OBP有差异；—药物疗效差：—怀疑有低血压，尤其是老年、糖尿病者；—孕妇OBP升高怀疑子痫前期。家庭自测血压(HBPM)其临床价值和预后意义已被证实。鼓励HBPM情况：—提高更多关于降压效应的信息；—提高患者对治疗方案的依从性；—对ABPM数据可靠性有怀疑时。不建议做HBPM情况：—可引起患者焦虑；—导致患者常根据血压读数自行调整治疗方案。根据不同测量方法定义高血压阈值(mm

5、Hg)收缩压舒张压诊所血压14090ABPM24h125~13080日间130~13585晚间12070HBPM130~13585高血压的ABPM分类正常血压;单纯白天高血压（杓型、超杓型）;单纯夜间高血压（反杓型）;全天高血压;“单纯诊室高血压”或“白大衣高血压”：诊室血压升高+ABPM或HBPM正常“单纯动态高血压”或“隐性高血压”：诊室血压正常+ABPM或HBPM升高三种血压测量方法均有用？如何检出高危患者？我们为什么要测量中心血压？如何检出高危患者？对高血压患者应根据：血压水平伴/不伴危险因素有无

6、亚临床靶器官损伤和ACC进行危险分层欧洲指南危险分层的积分依据ESHSCORE10年CV死亡Framingham10年致死/非致死CV率平均危险低危<4%<15%中危4~5%15~20%高危5~8%20~30%极高危>8%>30%CV危险分层分五层正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危1~2个危险因素低危低危中危中危极高危3RFs或MS或DMTOD中危高危高危高危极高危明确CVD或肾病极高危极高危极高危极高危极高危影响预后的因素血压、老年患者肱动脉PP年

7、龄(M>55yF>65y)吸烟异常脂血症：TC>5.0,LDL-c>3.0,HDL-C(男<1.4,女<1.2mmol/L),TG>1.7mmol/LFPG5.6~6.9mmol/LOGTT肥胖(WC:M>102,F>88cm)早发CVD(M<55,F,65y)我国指南加入同型半胱氨酸升高为危险因素强调了代谢综合征和糖尿病的重要性！强调ACEI和ARB对这类高血压治疗的重要性！CASE-J亚组分析，降低新发糖尿病危险，坎地沙坦优于氨氯地平(36%)亚临床TOD心肌肥厚——ECGUCG颈动脉IMT、斑块颈

8、-股动脉脉搏波速率>12m/sABI（踝肱指数）眼底改变OGTT异常肾损害：scrM1.3~1.5,F1.2~1.4mg/dlCcr<60ml/min或GFR<60ml/m/1.73m2MA30~300mg/24h,或尿Alb/crratioM>17,F>25mg/g三种血压测量方法均有用？如何检出高危患者？我们为什么要测量中心血压？中心动脉压(centralbloodpressur)中心动脉的SBP或PP是损害靶器官的真正负