中医诊断学脏腑辨证

《中医诊断学脏腑辨证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五节肾病辨证肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面，其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。2021/10/7中医诊断学肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。2021/10/7中医诊断学肾一、肾阳虚证病二、肾虚水泛证常三、肾阴虚证见四、肾精不足证证五、肾气不固证候2021/10/7中医诊断学一、肾

2、阳虚证【概念】肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太过，日久损及肾阳所致。【审证要点】性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。2021/10/7中医诊断学【临床表现】面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。2021/10/7中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肾

3、阳不足、生殖机能减退见症（腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。（2）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌淡苔白脉沉无力）。气化失权（小便频数，夜尿多）。（3）有火不失土，脾失健运见症（便溏、五更泄泻）。2021/10/7中医诊断学二、肾虚水泛证【概念】指肾阳亏损（虚），气化失权，水湿泛溢所表现的证候。【临床表现】（参教材P194）。【审证要点】水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。2021/10/7中医诊断学【辨证分析要点】（1）有气化无权，水湿泛溢见症（身浮肿以腰以下为甚，小便短少）（2）有肾阳虚，温煦失职见症

4、（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。（3）可有水气凌心犯肺见症（心悸气短、咳喘痰鸣）。2021/10/7中医诊断学疑难点：肾虚水泛证的性质应如何正确理解？〈分析〉本证是因肾阳亏虚，气化失权，致水湿泛溢所表现的以水肿腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其病性为本虚——肾阳虚，标实——水气泛溢肌肤、凌心犯肺。2021/10/7中医诊断学三、肾阴虚证【概念】含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。【临床表现】（参教材P194）。【审证要点】以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。2021/10/

5、7中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症（形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣等）。（2）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、男子遗精、早泄，女子崩漏，月经量多等）。2021/10/7中医诊断学四.肾精不足证【概念】指肾精亏虚，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。【临床表现】（参教材P195）。【审证要点】以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为审证要点。肾精不足是肾病病理变化的基础，发展中若见偏寒偏热时，便可以阴阳之属性概括之而称作肾阴虚或肾阳虚证。2021/10/7中医诊断学【辨证分析要点】（1）有有生长

6、发育机能减退见症（小儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭，智力低下、五迟五软；成人早衰、耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神呆钝）。（2）有生殖机能减退见症（男子精少不育，妇子经少不孕，性机能低下）。2021/10/7中医诊断学值得指出的是：“精”虽属阴，但肾精不足，则无阴虚内热之变；“气”虽属阳，但肾气不足，却无阳虚生寒之变，此临床应予鉴别。因此，通过本节学习，应掌握肾阴虚与肾精不足证；，肾阳虚证与肾虚水泛证、肾气不固证在临床表现方面的鉴别。2021/10/7中医诊断学四、肾气不固证【概念】是指肾气亏虚，封藏固摄失职所表现的证候。【临床表现】（

7、参教材P195）。【审证要点】以肾与膀胱不能固摄的临床表现为辨证依据。2021/10/7中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肾失封藏固摄见症（遗尿、尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄，女子月经淋漓不净、带下清稀，胎动易滑）。（2）有肾气亏虚见症（腰膝酸软、耳鸣失职等）。2021/10/7中医诊断学【概念辨析】肾气不固证与肾阳虚证鉴别〈分析〉二者均有面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同之处:肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的症状，而且无明显寒象。肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷，宫寒不孕，下利清谷

8、，尿少水肿等失于温养的功能。2021/10/7中医诊断学疑难点：肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。分析:肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见形寒肢冷，腰膝痠冷等