甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识(2016版)_pdf

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1、甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识（2016版）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（CATO）前言近年，甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）发病趋势呈全球化激增，其中甲状腺微小乳头状癌（papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC）所占比重逐渐上升，其诊治热点与争议日益凸显。为进一步提高我国PTMC的诊治水平，为PTMC提供更加合理及规范的诊治方案，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（ChineseAssociationofThyroidO

2、ncology,CATO）的专家就目前PTMC的诊治现状联合制定了2016版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，内容涵盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域，结合近年来PTMC领域的最新临床研究成果和国内的实际情况，达成以下共识。本专家共识共有23条推荐条款，鉴于目前国内外可供参考的资料尤其是前瞻性资料有限，疏漏在所难免，也希望专业人士多提宝贵意见，以便今后定期修订。（推荐等级见表1，推荐条款见表2）表1：推荐分级A强力推荐循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊。B推荐循证证据良好，能

3、够改善预后，利大于弊。C推荐基于专家意见。D反对推荐基于专家意见。E反对推荐循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利。F强力反对推荐循证证据肯定，不能改善预后或对于预后弊大于利。I不推荐或者不作为常规推荐推荐或反对的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评估。guide.medlive.cn表2：推荐条款序号推荐内容推荐级别1PTMC患病率上升明显，占据甲状腺癌诊治的重要权重A2PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分辨率超声影像检查A3为进一步确诊PTMC，可推荐采取超声引导下FNABB4超声

4、造影技术及超声弹性成像可以作为超声诊断PTMC的补充手段但不建议常规应用D5强化CT对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的PTMC患者有一定价值B6MRI和PET-CT不推荐作为诊断PTMC的常规检查E7直径≥5mm的PTMC可行FNAB，并建议应用Bethesda诊断系统进行分类B8辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高C9在评估患者可疑颈部淋巴结时，FNA穿刺针洗脱液Tg检测可作为辅助诊断方法但不常I规推荐10建议PTMC病理诊断时进行亚型分类C11对于具有高危因素的

5、PTMC患者，建议外科手术治疗B12对于低危的PTMC患者，严格选择指征并充分结合患者意愿，可采取密切观察的处理C13临床观察的PTMC应有严格的观察时限与记录，复查首选高分辨率超声影像检查B14PTMC术式应根据病灶临床特性及危险评估合理选用甲状腺腺叶+峡叶切除或全/近全甲A状腺切除术15PTMC手术时应重视喉返神经、甲状旁腺及喉上神经的保护A16cN+的PTMC患者应常规行相应区域的淋巴结清扫；推荐等级：A17对于cN0的PTMC患者，建议在有技术保障的条件下行预防性中央区淋巴结清扫B18PTM

6、C患者不建议行预防性颈侧区淋巴结清扫E19不建议将131I清甲作为PTMC术后的常规处理手段Eguide.medlive.cn序号推荐内容推荐级别20PTMC术后131I治疗应根据病情选择性应用B21PTMC131I治疗的剂量及相关注意事项与DTC基本一致A22PTMC术后仍需要TSH抑制治疗，应根据PTMC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治A疗的副作用风险实施个体化治疗23PTMC患者无论手术与否均应进行长期随访A1.PTMC的流行病学世界卫生组织(WHO)定义甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤

7、最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌。近年来的SEER数据库显示：甲状腺癌的患病率显著增加，其中以PTMC的增长为主且速度最快，但是其死亡率并无明显增加。2014年世界卫生组织公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中>50%为PTMC，使得PTMC在国内外许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重。专家推荐：（1）PTMC患病率上升明显，占据甲状腺癌诊治的重要权重；推荐等级：A2.PTMC的影像诊断PTMC影像学定性诊断的首选方法推荐采用高分辨率超声影像检查，而计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI

8、)及正电子发射断层扫描(PET-CT)对于PTMC的定性效果均不及超声，因此不建议将CT、MRI和PET-CT作为诊断PTMC的常规检查。高分辨率超声影像检查建议应用二维成像并对多灶性PTMC进行分别定义，描述每个结节的位置和数量，进行“定位”与“定量”诊断，同时对颈部淋巴结情况进行评估。对于转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的PTMC，强化CT可以作为评估手段。目前在国内许多医院已应用甲状腺影像报告和数据系统分级。超声科医师应在PTMC的TI-RADS分级方面统一认识