主讲简况姜乾金浙江大学医学院教授、主任医师中华医学会心身

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1、主讲简况：姜乾金浙江大学医学院教授、主任医师中华医学会心身医学分会副主任委员浙江省医学会心身医学分会主任委员卫生部5、7、8年制规划教材《医学心理学》、《心身医学》主编获：国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖研究方向：心理压力理论与应用个人网站：www.medline.com.cn心理咨询预约：（0571）81938393电子邮箱：jqj@zj.com应激（压力）系统论模型——理论与应用（太原20090822）浙江大学医学院姜乾金案例一位高三重点班学生的（心身）压力问题学生说：父亲食言学生的“压力”头痛、害怕上学二周家长说：缺乏毅力班主任说：钻牛

2、角尖医生说：心理疾病一位慢性疼痛患者的（心身）压力问题某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述一、压力系统论模型要点（详见姜乾金主编：心身医学。人民卫生出版社，2007）（姜乾金：压力与健康。见杨志寅主编：行为医学。高等教育出版社，2008）近30年来，我们对应激有关因素（生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、应激反应等）与健康的关系作

3、了大量实证研究，结果显示，心理应激不是简单的从生活事件到应激反应的“过程”，实际上是多因素相互作用的“系统”。健康疾病生活事件认知评价个性特征心身症状社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统压力系统论模型（1）压力系统论模型（2）：人格观念、习惯、脾气生活事件工作、人际、婚姻、经济认知评价视角、自动思维压力反应精神、躯体、行为社会支持家庭内、家庭外应对方式积极的、消极的“祥林嫂”（一）压力系统论模型要点之一压力是多因素系统人生活于多因素系统之中临床心身问题，也往往涉及压力有关多种因素案例1存在生活事件（老师批评、家长失信），心身反应（头痛、焦虑、抑郁、失眠）；认知

4、（学习困难）；社会支持（不合群、人际冲突）；应对（对待批评）；性格（固执、钻牛角尖）等多因素问题案例2也一样（二）压力系统论模型要点之二压力因素互动压力因素互动的结果可形成良性循环或恶性循环临床心身问题中涉及的压力因素往往存在恶性循环关系案例1班主任认为该生不合群（社会支持）不能正确对待批评（应对方式）；家长认为孩子怕苦（认知与个性特征）；该生本人认为父亲没有兑现购买电脑的奖励承诺（生活事件），致使高中阶段情绪很坏（心理反应）。实际上，这些因素都存在，且处于恶性循环之中案例2也一样（三）压力系统论模型要点之三人生是压力因素间的动态平衡在人生过程中，系统因素之间需维

5、持动态平衡临床心身问题，也是压力因素之间的失平衡案例1该生在相对单纯的小学、初中环境中，表现听话、认真，成绩优良，情绪行为积极，家长、老师、同学认同、人际关系良好，显示系统处于动态平衡状态。进入高中后，由于人际环境变复杂、竞争内容和方式改变、外界压力加剧（高考）、性发展和性敏感等，容易诱发系统失衡，直至出现临床问题。案例2也一样感受(自我评价)(各种症状)应对方式生活事件社会支持压力反应认知(自动思维)人格（观念）附、压力（应激）多因素系统的动态适应认知自动思维人格(标准化)甲颈头动态适应（四）压力系统论模型要点之四认知评价是关键因素认知理论强调认知因素在应激过程

6、中的中介作用临床心身问题中，认知因素往往起关键作用案例1、2，患者通过自身的认知活动，报告各种症状和解释其中原因，但往往存在“认知偏差”，导致恶性循环；在对患者实施心理干预时，不论是心理指导和教育，或者是认知治疗的纠正“认知偏差”，也都需要通过患者的认知加工过程来实现。（五）压力系统论模型要点之五人格特征是核心因素人格影响各种压力因素，且人格改变困难临床心身问题中，要特别重视人格因素的作用例1在小学、初中阶段的“听话、认真”和高中的“固执、钻牛角尖”，其实都反映某种共同人格特质。临床观察，这些人往往存在“求全、完美、标准化”倾向。在系统处于平衡时，该种人格特质可促

7、进系统的良性循环。当系统失衡时，这种人格特质又会加剧恶性循环；例2，慢性疼痛病人常显示疑病和抑郁等人格倾向。这种人格特征可以影响系统中所有因素，二、压力系统论模型应用举例（一）应用于临床心理咨询生活事件认知评价人格心身反应社会支持应对方式心理咨询的系统评估与干预决策：(心身症状)(行为症状)(情绪症状)评估方法：晤谈、测验、其它干预措施：教育、指导、治疗首先，根据系统论模型，通过晤谈和测验（下图），对患者做压力因素多轴的，分层次的评估。例1：第一层面评估：根据心身症状，做出可能符合医学的诊断，或以现象学做出“问题”诊断（如学习困难、失眠、行为退缩）。第二层面评估：

8、根据生活事