乳腺癌的钼靶诊断1

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1、乳腺钼靶X线检查泰州市人民医院影像科丁洪彬近几年来，乳腺癌在我国的发生率逐年上升，尤其是在一些大城市，如上海、北京等地，乳腺癌在女性的恶性肿瘤发病率中已跃居首位。而在世界发达国家，如北美、欧洲、澳大利亚和新西兰等地，乳腺癌是35～54岁女性的首位死亡因素。这些地区的人群比亚洲人群患乳腺癌的危险性要高出5倍。一、乳腺癌的发病因素1.年龄：在停经前每10年增加一倍，停经后增长缓慢甚至可下降。2.人口学特点：女性高于男性100多倍，白人﹥黑人﹥亚裔。3.既往乳腺良性病史：有些乳腺病可引起乳癌（如非典型性增生），实际上有些学者认为这就是癌前期病变。而纤维腺瘤与乳癌的关系还没有明确

2、。4.家族史是重要危险因素：如家族中母亲或姐妹被诊断为乳癌的女性，她的患病危险性增加3倍。如患者发生双侧乳腺癌，那么她的第一级亲属患乳腺癌的危险性增高5倍。另外，基因连锁研究已证实诱发乳腺癌和卵巢癌的基因（BRCA1）位于17号染色体长臂上。该基因缺陷的女性，50岁前患乳癌的危险几率是51％，70岁前患乳腺癌的危险几率是85％。5.与月经有关的因素：与雌激素、泌乳素分泌有关，初潮年龄越早，绝经年龄越晚的女性，患乳癌的危险性越大。6.与妊娠有关的因素：低龄初产妇患乳癌的危险性明显降低。7.乳腺腺体实质构成方式：有研究发现乳腺钼靶片上大量致密纤维腺体组织的女性患乳癌的危险性增

3、高。8.另外一些可疑因素：口服避孕药、激素替代疗法、饮食因素、饮酒、哺乳、体育活动。是降低乳腺癌患者死亡率的至关重要的因素。早期发现早期诊断早期治疗诊治乳腺癌提倡三早：筛查是乳腺癌早期检出的重要手段。高质量的乳腺摄影检查（即钼靶摄片）结合临床扪诊、乳腺超声检查是目前最主要的筛查方式。乳腺钼靶摄片是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法。随着高频及数字乳腺机的广泛使用，使乳腺微小病灶及细微钙化灶的显示率达到95％，极大地提高了乳腺癌的早期检出率。而MRI在乳腺疾病检查方面的应用研究也越来越广泛，成为钼靶摄片的重要补充手段。钼钯检查的特点可以检测出医生

4、触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95％；可以对比观察、跟踪随访乳腺钼靶机的进展：屏—胶片系统；乳腺钼靶机加计算机后处理系统（CR）；全数字化乳腺摄影系统（fullfielddigitalmammography,FFDM)乳腺摄影技术及质量控制1、投照方位：常用：头尾位（CC位、轴位）内外斜位（MLO位、斜位）加摄：内外位（ML位）侧位外内位（LM位）2、标准的乳腺图像：最大程度包括乳腺组织图像层次和对比度（轮廓清楚、细节显示清晰、黑白对比适当）正确的乳腺摆放体位正常生育期乳腺（密实型）密实型乳腺正常哺乳期乳腺正常

5、哺乳期乳腺正常生育后期乳腺退化型乳腺绝经期乳腺乳腺片的观察分析：①注意两侧乳腺对比、从上而下、由前往后按顺序仔细观察②对病灶的分析：肿块的形态、大小、边缘、密度及伴随的征象；钙化的形态、大小、轮廓、密度、分布等；其它间接征象：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。乳腺报告书写要求：参照2003年美国放射学院制定的乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）第4版，诊断标准如下：0类：为不定类别，需进一步行其它影像学查；1类：阴性；2类：肯定良性病变；3类：良性可能性大，建议随访6个月复查；4类：可疑恶性病变（恶性约30%左右）建议活检；5类：高度提示恶性病变（95%可能性）

6、；6类：病理活检确诊者。正常乳腺的解剖结构：胸部的浅筋膜包裹整个乳房，构成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小叶之间形成小叶间隔，对乳腺组织和脂肪组织起支持作用。正常乳腺的解剖结构：正常乳腺除乳头、皮肤外，主要由乳腺导管、腺体及间质（包括纤维组织、脂肪、血管及淋巴管等）三部分所组成。正常乳腺的解剖结构：女性乳房的淋巴管网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要临床意义。钼靶X检查常见异常情况一、钙化钼靶图像上的钙化情况有：片状钙化，簇状钙化，细点状微小钙化等。乳腺钼靶X线影像的计算机辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为细小的、颗粒

7、状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。国外统计资料表明,占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。右乳外上点条状钙化影左乳腺外上方簇状钙化钼靶X检查常见异常情况二、肿物在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。左乳腺外上方肿块影呈分叶状，有毛刺右乳腺内下方肿块影呈分叶状，有毛刺，伴泥沙样钙化右乳腺上方肿块影有毛刺，腺体呈放射纠集改变钼靶X