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1、人類乳突狀病毒(HPV)HPV全名:HumanpapillomavirousDNA病毒超過二十型的病毒與感染人類生殖器有關高/中危險型病毒:16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68低危險型病毒:6.11.42.43.44傳染方式:性行為感染以HPV的DNA檢查偵測子宮頸細胞高度變化(HSIL)及子宮頸癌的敏感度(sensitivity)高達95%~98%HPV人類乳突病毒與子宮頸癌的預防篩檢人類乳突病毒檢驗的臨床應用人類乳突病毒感染之臨床處理人類乳突病毒與子宮頸癌:致病機轉與其
2、疫苗之發展子宮頸癌與HPV的關係目前醫學研究發現:HPV是造成子宮頸癌最確定且最常見的原因子宮頸細胞病變程度越嚴重者,與HPV的相關性越高高達99.8%以上的子宮頸癌患者,可偵測到HPV的感染HPV感染者罹患子宮頸癌的機率比未感染者高高危險型HPV感染者在兩年內發現抹片異常的機率約為70%子宮頸癌高居台灣地區女性癌症發生率第三位(1.肺癌2.乳癌3.子宮頸癌)88年(1.肺癌2.子宮頸癌3.乳癌)87年台灣一年可發現約3000個新病例潛伏期:5至15年好發年齡:集中在生育婦女到停經前後之間症狀:早期:通常無任何症
3、狀晚期:惡臭的分泌物,不正常的陰道出血早期發現,早期治療,治癒率高高危險因子:HPV感染,吸煙婦女子宮頸癌高危險群子宮頸癌與抹片篩檢85年子宮頸CIS與SCC分別為每十萬女性人口19.11人和24.99人癌症排第4或第5位保守婦女推廣子宮頸抹片和乳房檢查困難85-87年做過一次抹片的比率只有42%,希望90年可提高到60%子宮頸癌年齡標準化死亡率要降低,由87年17/105降至90年6.0/105以下子宮頸抹片檢查的使用限制分成五項原因一.敏感度(sensitivity)偏低二.主觀性的細胞型態判讀,再現性(re
4、producibility)偏低三.可疑但不確定細胞(ASCUS/AGCUS)的處理代價節節升高四.高技術性高專業性五.技術員難求HPV在子宮頸癌篩檢的角色一般認識1.子宮頸癌是子宮頸受高危險型感染後罕見的併發症2.高危險型HPV的持續性感染是子宮頸癌前期病變發生,延續及惡化的必要因素3.婦女及臨床醫師都必須瞭解:絕大多數高危險型人類乳突病毒感染都是良性的人類乳突病毒用於初級篩檢開始篩檢的理想年齡是30歲目前的初級篩檢多以子宮頸採樣塗抹玻片及細胞鏡檢的方式進行人類乳突病毒檢驗則有客觀及再現性高等優點婦女30歲以前
5、每年做抹片篩檢的國家應當把間隔拉長為每2-3年做一次人類乳突病毒檢驗是比抹片檢查更有效的癌症篩檢方式人類乳突病毒用於初級篩檢人類乳突病毒檢驗與抹片檢查的合併篩檢方式有極高的陰性預測率(99-100%)此一合併篩檢方式更可藉由適當的陰道鏡檢查來增加其專一性許多初級篩檢的試驗結果顯示,人類乳突病毒檢驗偵測子宮頸高度病變的敏感度為95-100%,陰性預測率高達99-100%針對乳突病毒持續感染的檢測計畫均應考慮有關乳突病毒暫時感染的時程的研究結果對台灣地區未來子宮頸癌防治的建議建議以檢體採樣配合現行的子宮頸防癌抹片加上
6、HPV檢測,以陰道鏡檢及切片結果異常的個案,分析其成效,評估成本效益解決保守婦女接受篩檢意願不足的問題1.推廣HPV自我採樣2.研究HPV血液篩檢方式3.教育與宣導新的子宮頸防癌方式及HPV感染的正確觀念HPV的分類病毒可分為1.低危險亞型2.高危險亞型總計已有九十三種三十種以上與女性生殖癌症發生有關常見的型態種類有HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,及68等數種乳突病毒的染色體基因乳突病毒的染色體基因可分為“L”與“E”兩大類乳突病毒+子宮頸細胞E2+子宮頸細胞E6P5
7、3抑制CELL惡化CANCERE7PRB：抑制：促進HPV偵測方法Southernblothybridization(DNA)PCRHybridcaptureLinearHPVsequenceassayHPV感染機率已婚婦女為15%未婚和沒有性行為者為4%美國文獻指出大學年輕未婚學生,感染率有1/3HPV檢驗的幫助診斷不典型鱗狀上皮(ASCUS)A.陰道鏡B.無法做陰道鏡C.密切追蹤的方式,三個月再做一次抹片LowgradeCINHighgradeCINHPVDNA檢測的臨床意義早期偵測出子宮頸癌的前期病變預防子
8、宮頸癌發生的篩檢因子輔助子宮頸抹片檢查,提高檢查準確性病人重複抹片檢查與回診的次數減少減少不必要的陰道鏡檢查避免過度診斷而造成醫療資源的浪費HPV生物型分類皮膚性主要感染:手,腳,臉,形成良性的疣黏膜性主要感染:生殖道,膀胱,呼吸道,鼻腔,口腔和黏膜HPV感染的治療一般治療1.自行抹藥2.冰凍治療3.手術切除4.電燒5.雷射HPV感染後之治療抹片異常1.ASCUS/LSI
