第十三章 固定桥

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1、•第十三章固定桥•第一节概述•1.牙列缺损(dentitiondefect):指单颌或上下颌牙列中部分的天然牙的缺失。•2.牙列缺损的修复设计方式：（1）固定局部义齿（fixedpartialdenture）（2）可摘局部义齿（removablepartialdenture）3.固定局部义齿:是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙（abutment）的修复体,故更多时候称为固定桥（fixedbridge）。•一.牙列缺损的病因和影响：•1.病因：最常见为龋病和牙周病。•2.影响：（1）咀嚼功能减退•（2）牙周组织改变•（3）发音功能障碍•（4）美观的影响•（5）颞颌关节病变•二.

2、牙列缺损的固定桥修复•（一）固定桥的特点：•1.颌力主要由基牙承担，适于牙列中单个或少数牙缺失以及间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。•2.通过固位体粘固在基牙上，患者不能摘取，基牙与人工牙是一个功能整体。•3.颌力主要由基牙传递给牙周支持组织和颌骨，故基牙牙根有足够支持力，牙冠固位形有良好固位力。•4.基牙数量由牙周健康，缺牙间隙大小，颌力大小决定。•5.各基牙之间能够取得共同就位道。•6.固位体有足够固位力，固定桥行使功能时，固位，支持，稳定良好。•7.正确恢复缺失牙颌面解剖形态，颊舌面的突度，颈缘线，邻间隙形态和龈端的形态，与黏膜有良好的接触关系。•8.固定桥不能摘下清洁，故应有

3、良好的自洁作用和便于口内清洁。•（二）固定桥和可摘局部义齿的比较•1.固定桥的优点：•（1）固位作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功能时，义齿稳固无移位。•（2）支持作用好，颌力由基牙及其下的牙周组织承担，支持力大。•（3）稳定作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，修复体与基牙形成新的功能整体，具有教强的对抗侧向移位的能力，修复体稳定作用好。•（4）固定桥体积与原天然牙相似，边缘密合，患者感觉舒适无异物感，容易适应。•（5）固定桥对舌的功能活动障碍小，不影响患者发音。•（6）烤瓷冠美观，备受患者欢迎。•（7）固定桥无需患者摘戴，使用方便。•2.可摘局部义齿的优点：•

4、（1）可摘局部义齿对缺牙数，基牙条件，咬合关系等都不如固定桥严格，临床适应症广泛。•（2）可摘局部义齿切割基牙牙体组织比固定桥少，患者易接受。•（3）可摘局部义齿制作简单，容易调整或修理。•（4）可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。•第二节固定桥的组成和类型•一.固定桥的组成：•1.固位体•2.桥体•3.连接体••••二.固定桥的类型：•1.双端固定桥•2.半固定桥•3.单端固定桥•4.复合固定桥•5.种植固定桥•6.固定-可摘连接桥•7.粘结固定桥•8.CAD/CAM固定桥•第三节固定桥修复的适应症•一.缺牙的数目：固定桥最适合牙弓内少数牙的缺失或少数牙间隔缺失

5、•二.缺牙的部位：在牙弓内只要符合少数牙缺失或少数牙间隔缺失，而基牙的数目和条件均能满足支持和固位者，都可以考虑固定桥修复。但末端游离缺牙的病历较特殊。•三.基牙的条件：•（一）理想基牙条件为•牙冠颌龈高度适当，形态正常，牙体硬软组织健康；如牙冠缺损面积过大，形态不良，临床牙冠过短必须采取增强固位力的措施。•（二）牙根：•基牙牙根应粗壮并有足够长度。如基牙牙槽骨吸收超过根长1/3或牙根短、小、细应增加基牙数。•（三）牙髓：•基牙最好是健康的活髓牙。如牙髓有病变，应进行完善的根管治疗并采取桩核等措施增加牙体强度。•（四）牙周组织：•基牙要承担自身和桥体的颌力，必须要求基牙牙周组织健康。否则

6、进行牙周治疗后酌情增加基牙数。•（五）基牙位置：•要求基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。个别严重错位牙进行牙髓失活后桩核改变牙冠轴向后可作为基牙。•四.咬合关系：要求咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当颌龈高度，对颌牙无伸长，有良好的颌间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位。•五.缺牙区牙槽嵴：缺牙区牙槽嵴在拔牙或手术后3个月牙槽嵴吸收趋于稳定。修复要求牙槽嵴愈合良好，形态基本正常，无骨尖、残根、增生物及黏膜疾患。•六.年龄：一般说来，最佳年龄20-55岁。•七.口腔卫生情况：要求固定桥能自洁和易于清洁。•八.余留牙情况：•九.患者的要求和口腔条件的一致性：•十.适应症的掌握：•第四节固定桥修复

7、的生理基础•一.牙周潜力•牙周潜力又称为牙周储备力,是指正常咀嚼运动中,咀嚼食物的颌力只为牙周支持组织所能支持力量的一半,而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。固定桥修复中正是动用了基牙的部分甚至全部牙周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能。•在咀嚼运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。实际咀嚼运动中的颌力是咀嚼力的一部分。•咀嚼力的平均值是22.4-68.3Kg,而颌力仅10-23Kg,仅使用了牙周潜力的一