策略疗法 - 理论方法

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1、策略疗法策略疗法-理论方法 临床上运用较广泛的治疗理论和方法有：精神分析疗法、认知疗法、行为疗法和人本主义疗法等。每种理论对心理疾病的解释及治疗途径都有其独到之处，分别有自己的一些适应症。但并不是只要判明某人系某种心理疾病，采取相应的治疗方法便能取得成功的。原因有三：首先是导致某一心理疾病的原因不易查明。即使患者坦诚讲出一切，其自陈病因也不一定正确。其次，症状可以表现于认知、情绪、行为和生理等不同方面，从何着手颇难斟酌。第三，每个患者的文化背景、生活经验及个性不同，必须“用特制的钥匙开特定的锁”。这就使心理医生对每一个患者几乎都

2、要从头摸索，使每种治疗措施都带上尝试的性质。既影响效率，又影响效果。策略疗法按下述思路来解决问题：首先，应当肯定一切经过实验的、疗效可重复证明的治疗方法。问题只在于我们用什么策略使诊断和治疗趋近正确。第二，重视以适当策略判明亚洲人的特征与西方人有何不同，治疗应怎样不同？第三，科学处理患者对心理治疗的怀疑、抗拒、失望，以保证治疗计划的顺利实施。最后，争取探索出一种程序化的、有效的操作模式。总的来说，策略疗法是运用一套策略，来克服心理疾病诊断及治疗的障碍、提高治疗效果的方法。它不是一种区别于已有方法的具体方法，而是应用一切心理治疗方

3、法对增强其有效性的程式。策略疗法-治疗要点 策略疗法的总精神是“攻心”--攻破患者自我意识的防御和抵抗，达成预期治疗效果。整套策略包括：建立医患关系的策略，诊断的策略，解决问题的策略，以及心理医生自我判断防止匮竭的策略等四个部分。本文限于篇幅，仅介绍诊断和治疗两部份的策略。1、诊断心理疾病的策略诊断，就是确定患者的疾病类型和程度。由于心理诊断工具远远比不上生理诊断工具；所获信息又经过患者有意无意的掩藏、筛选、歪曲。所以，诊断策略的基本点就是鉴别出真象而排除假象。2、信任先导策略只有在信任医生的前提下，患者才可能吐露真情。故应以建

4、立信任为先导。做法有：介绍心理诊所的人员、设备、工作方式、收费办法；声明对患者尊重及保密是根本原则；介绍同类疾病的成功案例；精心设计治疗的环境及气氛等。3、多种信息校正的策略对每个患者，应从面谈、测验、观察、活动产品分析等多种渠道，收集其经历、家庭、环境、有关人和事的行为反应，以及曾做过的治疗等信息。信息相互补充、核对、校正，找到真正的问题所在。4、对治疗动机不足者警以后果的策略心理疾病患者对痛苦常取掩盖和忍受的态度。求治动机不强影响他坦诚暴露问题。对此宜指出病情发展后果引起他重视，同时介绍相似的正反事例。不过，在未确诊之前，绝

5、不能轻率贴上××病的标签，吓唬患者更是不道德的。5、争取继续诊治的策略心理问题很难一步诊断准确，必须多次多种方法诊断。所以争取连续诊治应是一基本策略。方法有：说明心理疾病的诊治方法与生理疾病有何不同；医生对患者的痛苦表示深切理解，有决心帮助消除；选择一个最容易消除的症状首先给予缓解或消除，树立患者继续治疗的期望；签订一个阶段的合同把继续诊治确定下来，以便在继续接触中进一步确诊。策略疗法-基本策略 心理治疗过程是医患双方的一场“心理战”。患者出于疑虑、勉强及自我防御、常以不同方式抗拒治疗。医生需采用一定策略克服抗拒，赢得合作，才能

6、保证治疗有效。1、对待勉强者的策略诊治欲望不强烈或者由亲人逼迫就医的患者，基本表现为“勉强”：不愿触及问题的核心，随时准备终止治疗。这常常空费医生时间而无结果。对策有：A、理解患者的犹豫、感情及处境，及时作出反应，使之感到遇上了知己者；B、关心这个人的幸福而不仅只是关心他的病，使之受到尊重；C、澄清双方角色、合作解决问题，而不使之感到任何压力；D、提供几种方案供其选择，使之可以自主决定而非被迫；E确立明确而现实的治疗目标，促使他形成治疗动机，建立目标期望。2、对待抗拒的策略患者对心理治疗的抗拒有不同形式和不同程度，宜以相适应的策

7、略削弱或消除：A、对于患者的遮掩、撒谎、无礼乃至戏弄医生等行为，应表示见惯不惊的大度，冷静指出不利于问题解决；B、对患者直接表示的抗拒不匆忙做出反击，认真审时度势，先计后战；C、对固执倔犟的患者可适当屈从，以让步换取让步；D、让患者更换地位、角色、想法和情感，体验到对立效果从而发生改变；E、必要时支持抗拒行为，用后果给予教育。　　3、干预的策略治疗通过干预实现，一切干预都是为了求得预期的变化。干预策略是从“如何才能有效地促进改变”而制定的。A、改变认知是常用策略之一，但认知重建只能由患者进行，教师式的说教效果不大；B、存在决定意

8、识，以改变存在来改革意识更有效；C、用思想控制思想比较难，而让患者用行为控制其思想就比较容易；D、给患者重新定位，对自身状态和处境的每一改变都予以肯定，步步为营前进；E、充分而及时地利用反馈，修正医患双方的行为；F、对症状过分关注而造成敏感反应，是大部分神经症患