儿童肥胖营养不良贫血防治与干预

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1、儿童超重/肥胖的筛查、评估和干预国家妇幼保健中心蒋竞雄博士超重及肥胖的定义超重儿童：BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数身长（高）的体重大于M+2SDs肥胖儿童：BMI≥同年龄同性别第95（97）百分位数身长（高）的体重大于M+3SDs肥胖常见的合并症高血脂糖耐量异常脂肪肝胆结石早熟肥胖较少见的合并症高血压睡眠呼吸暂停脑性假瘤通气不足综合征儿童超重的筛查建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗对2岁以下儿童的筛查采用身长别体重作为筛查标准身长别体重≥95百分位数是肥胖的界值点（或≥M+3SDs）2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖

2、的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险2岁以上儿童的筛查建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的BMI来判断超重和肥胖2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖推荐的肥胖筛查程序筛查发现为正常BMI<85百分位数常规定期体检，监测体重和身高筛查发现为超重需评估的内容家族肥胖史血压测量总胆固醇检测是否前一年BMI增加≥2家长是否对儿童体重过于关注筛查发现的超重儿童-1对于上述各项均为阴性的儿童：记录检查结果不做干预定期监测BMI一年后再次评估筛查发现的超重儿童-2对于上述任何一项为阳性的儿童：进一步深入评估筛查发现为肥胖儿童进一步深入医学评估深入评估的

3、内容-1除外病理性肥胖家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等）饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率调查）深入评估的内容-2体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间）BMI每年增加≥2（正常0.5-1）合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）深入评估的内容-3体格检查-超重程度、身体形态实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目）心理评估2-7岁儿童超重的深入评估需关注确定是否存在体脂过多或健康危险进行治疗前的基线状态评估7岁以上儿童需要关注家族史和合并症对体

4、重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症儿童肥胖的干预需考虑的因素年龄BMI程度是否有合并症婴幼儿肥胖的干预0-2岁（0-23个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。2-7岁超重儿童的干预超重：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重7岁以上超重、肥胖儿童干预超重无并发症：保持体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重儿童肥胖的干预流程2-7岁超重儿童保持体重措施平衡膳食适宜的体力活动健康的生活方式每年监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降超重儿童减重措施行为治疗家

5、庭支持心理支持最终目标为BMI<85百分位数儿童减重速度原则：缓慢减重2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤7岁以上BMI>35的儿童：0.5-1公斤/周参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等因素合并症的处理对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。个案干预推荐治疗应尽早开始家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案治疗很困难，效果一般不甚满意儿童营养不良（生长迟缓）的早期干预国家妇幼保健中心蒋竞雄博

6、士主要内容监测评估干预儿童身长/身高监测频率婴儿期每1-2个月；幼儿期每3-6个月；学龄前期和学龄期每半年-1年评价儿童身长/身高生长水平采用年龄别身长（高）标准横向评价和纵向评价相结合评价生长水平和生长速度采用标准差或百分位数法正常儿童生长发育1、婴幼儿期（出生-3岁）身高增长：第一年25cm第二年11～12cm第三年7.5cm2、学龄前期（3岁-6岁）身高增长：每年5～7cm3、学龄期（6岁-青春期前）身高增长：每年5～7cm4、青春期（男12-13岁女10-11岁开始）身高增长：男孩25-28cm女孩20-25cm定期进行骨龄评价3岁以后，每1-2年评价一次了解儿童真实发育水平

7、了解成年预测身高有针对性地干预骨龄提前与落后对身高评价的影响身高有早长和晚长之分晚长的儿童身高生长期较长骨龄可真实地评价儿童生物年龄根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平骨龄与身高增长潜能骨龄（岁）身高/成年身高生长潜能（cm）年均生长速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2生长评价-正常每年身高正常增长（5-7厘米）骨龄>一年：不好，营