小儿肥胖症和营养不良贫血.ppt

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1、小儿肥胖症obesity主要内容肥胖蛋白质——能量营养不良肥胖症（obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%。定义2.病因（1）摄入过多：如：高密度饮食、不规律进餐、不食早餐、经常外出就餐、摄入过多软饮料及西式快餐等饮食模式与儿童肥胖率的迅速增加密切相关。（2）运动量不足：缺乏体育运动和日常体力活动较少，热能消耗低于一般正常儿，相对剩余热能增多导致肥胖。（3）内分泌、遗传代谢性疾病：肥胖体型的遗传以及家庭生活习惯的影响。内分泌及神经系统疾病可影响脂肪或碳

2、水化合物的代谢失调而引起肥胖。4、出生体重过大或小于胎龄儿：5、其他：多余的能量转化为脂肪病理生理营养素摄入>机体消耗脂肪细胞数量脂肪细胞体积肥胖肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压病理生理临床表现体重明显超过同龄儿：骨骼发育正常或提前：通气功能不良：内分泌代谢紊乱：心理障碍：诊断体重：超重：体重超过同性别、同身高参照人群均值10%-19%者肥胖：体重超过同性别、同身高参照人群均值20%。轻度肥胖：20%-29%中度肥胖：30%-49%重度肥胖：>50%2、体质指数（bo

3、dymassindexBMI）：体重和身高平方的比值.肥胖：BMI大于同年龄、同性别的第95百分位数。超重：第85-95百分位数，具有肥胖的风险3．干预措施1、健康教育：2、不同年龄段预防措施（1）孕后期：保持孕期体重正常增长，避免出生时体重过重或低出生体重。（2）婴儿期：提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。避免低出生体重儿过度追赶生长。（3）幼儿期每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长

4、情况避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。（4）学龄前期开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食；避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式尽量少看电视或电子媒体。每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。4．医学评价危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性

5、者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。儿童营养特点儿童对能量的需要：基础代谢率：60%食物的热力作用：7-8%活动消耗：15-20kcal/kg生长所需:25-30%排泄消耗：<10%儿童营养特点蛋白质：4kcal/g8-15%2g/kg3.5g/kg

6、脂肪:9kcal/g婴儿：35%-45%4g/kg年长儿：25%-30%碳水化合物:4kcal/g>2岁：55-65%婴儿：110kcal/kg，每增加3岁减去10kcal/kg15岁：60kcal/kg治疗1、饮食控制：控制体重增加过快同时需兼顾儿童的生长所需，因此需依据生长检测数据调整。(1)控制能量的摄入：必须使摄入的能量低于身体总消耗的能量，长期供给患儿能减轻体质量、容易坚持并能促进生长发育的饮食。建议能量摄入控制在1000～1500kcal／d。即低能膳食。(2)限制碳水化合物：食物中的碳水化合物供能量以占膳食的40％～45％为宜。对于重

7、度单纯性肥胖症患儿也至少应占20％，以维持人体器官的能量代谢，特别是大脑的能量供给，同时防止酮症的发生。要严格控制患儿晚餐后零食和睡前的饮食。(3)保证蛋白质及其他营养素的供给：蛋白质、维生素和微量元素仍按体重计算量供给。为满足食欲，可给含纤维素较多的蔬菜，并严格控制零食。治疗治疗2、增加体格锻炼：3、药物：不主张应用4、解除精神负担：5.管理对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。对怀疑有病理性

8、因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。蛋白质——能量营养不良（