经皮内窥镜引导下胃造口术的欧洲肠外肠内营养学会指南解读

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1、万方数据生垡坚压萱羞盘查!!!!生!旦箜!!鲞笙!塑垦!尘!篓＆!婴!!堂皇丛堡!!盟!!堕!i!!：坠!型!翌!!!!：!!!：12：型!：!经皮内窥镜引导下胃造口术的欧洲肠外肠内营养学会指南解读刘恒岩于健春康维明【摘要】经皮内窥镜引导下胃造口术(PEG)是一项简便、高效、安全的置管技术，尤其对不能经[J进食患者的营养支持有不n，替代的作用，应严格按照适应证、道德标准、禁忌证来选择行PEG的患者。早期开展PEG，能明硅改善生活质量。【关键词】经皮内窥镜引导下胃造n术；欧洲肠外肠内营养学会；指南【中图分类号】R459．3【文献标志码】A【文章编号】1674．635X

2、(2011)01．0039．08InterpretationofEuropeSocietyofParentalandEnteralNutritionGuideUnesonpercutaneousendoscopkgastrostomyHUHeng-yan‘，YU胁，l—chun，黝ⅣGWei—ming．’DepartmentofSurgery．BeijingHepinglittos—pital，Beijing100013，ChinaCorrespondingauthor：YUJian·chun，E—mail：弘莉@163．corn【Abstract】Pereutan

3、eousendoscopicgastmstomy(PEG)isallconvenient，effective，andsafetechnique，andisespeciallyusefulforthenutritionalsupportofpatientswhoareunabletobefedoralty．PEGshouldbecareful—lyarrangedbasedonindications，ethicalcriteria，andcontraindications．EadyPEGcanremarkablyimprovethequalityoflife．【Key

4、words】Pereutaneousendoscopicgastmstomy；EuropeSocietyofParentralandEnteralNutrition；Cuidehne1980年，Gauderer等¨1首次报道了经皮内窥镜引导下胃造1=I术(percutaneousendoscopicgastrosto．my，PEG)，此后该技术不断得到改进，现已取代传统的胃造口术，成为中·长期肠内营养的首选方法。经过30多年的临床应用，人们在PEG喂养的优缺点、重要痊愈指征(如维持和改善营养状态和生活质量)、伦理道德、禁忌证(如老年痴呆和不可治愈性疾病的终末期)等方

5、面有了许多新的认识，各种PEG应用指南也相应出台[2-5]。在此背景下，欧洲肠外肠内营养学会(EuropeSocietyofParentralandEn—teralNutrition，ESPEN)组织各相关领域专家(营养学家、胃肠病专家、护理专家、开业医师)共同制订了PEG应用指南，对当前成人和儿童通过PEG管饲进行肠内营养支持的临床fⅡJ题进行了科学规范。DOI：10．3760／cma．j．issn．1674·635X．2011．01．OlO作者单位：100013北京和甲咀医院外科(刘恒岩)；100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科(于健春、康

6、维明)通信作者：于健春，E-mail：yu-jch@163．corn·综述·1肠内管道系统常用的肠内营养置管方法有经鼻胃管、经皮穿刺造口及传统的手术造口等。研究证实，经皮穿刺造口效果优于传统的手术造口。对于腹部手术后需要较长时间肠内营养支持的患者，应在手术完成前行针刺导管窄肠造口术(needlecatheterjejunostomy，NCJ)，以使其早期获得足够的营养。目前，该技术及其改良技术已广泛应用于临床[6引。对PEG和鼻胃管临床效果的比较研究显示，鼻胃管的不适和并发症(刺激、溃疡、出血、脱出、堵塞)发生率较高，而PEG则有更高的依从性，且刺激小，食管反流和吸

7、人性肺炎发生率较低，喂养效果更好∽d3

8、。因此，ESPEN建议，对于超过2—3周的人工喂养，应首选PEG。人工喂养管应该放置在胃或Treitz韧带以远。除标准的内镜引导下经皮穿刺置管外，多种改良方法也经临床证实非常有效，如腹腔镜下、超声引导下、x线透视下置管。当内镜引导不成功时，可行腹腔镜下经皮胃造口术(percutaneouslaparoscopic万方数据生堡鳖压萱差盘查!!!!至!旦墨!!鲞筮!塑垦!堕!堕』!!翌尘堂垦!世!型堕!生!塑：!!!坐!盟!!!!：Y!!：!!：塑!：!gastrostomy，PLG)或腹腔镜下经皮空肠造El术(percuta