重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理

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1、重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理第15卷第3期2008年5月肠外与肠内营养Parenteral&EnteralNutrition?•191?V01.15No.3Mav.2008?营养支持护理？重型颅脑损伤病人经皮内镜下胃造口肠内营养的护理李晓静，席淑华,朱志红(上海长征医院神经外科，上海200003)关键词:重型颅脑损伤;经皮内镜下胃造口;肠内营养中图分类号:R651.15,1:1459.3文献标识码:B文章编号:1007.810X(2008)03-0191-02O引言重型颅脑损伤病人由于

2、原发损伤严重,多有合并损伤或并发症,导致意识障碍持续时间较长，甚至呈持续性植物状态.这些病人治疗康复时间较长，因病人的肠道功能基本完好，故保持良好的EN支持，是病人康复的重要因素Z—….我科从2007年1至8月对38例重型颅脑损伤病人实施了经皮内镜下胃造口术(PEG)实施EN,取得了良好的效果，现将护理体会报道如下.1资料和方法1.1一般资料本组38例病人中男28例，女10例,年龄为19〜67(平均35.8)岁.格拉斯哥(GCS)评分为5〜8(6.7±1)分.其中脑挫裂伤，急性硬膜下血肿17例，急性硬膜外血肿8

3、例,原发性脑干伤5例，弥漫性轴索损伤6例，脑外伤后极度营养不良并发肺部感染2例;经手术治疗28例，非手术治疗10例.创伤后意识障碍持续时间为8〜37(平均20.9)d.38例病人中行气管切开36例.1.2手术方法在病人人院或术后3d内,一般在床旁行PEG手术.术前8〜12h禁食，取平卧位.胃镜进入胃体中部，注入气体使胃扩张，利用透照光，在前腹壁确定胃造口的位置.皮肤常规消毒，局部麻醉，套管针在选定位置刺入，在内镜下见针刺入胃内后，拔出针芯，将导管从管套屮送入胃内，用二抓钳抓住导丝.此时胃镜从口腔退岀，将导丝和胃

4、造口管一起移向腹壁，使造口管随导丝经口腔，食管，胃腔，胃壁到达皮下，再用手术刀在皮肤上做一切口，将造口管穿出腹壁外.用固定片固定紧贴胃内壁，再将胃镜送入胃内，观察内固定片固定情况及有无出血,并调节外固定片使松紧适宜，用无菌敷料覆盖造口.1.3肠内营养支持PEG造口12h后开始从造口管少量注入温开水.24h后开始选用EN制剂瑞代（华瑞公司生产,1890IO/500mL）,采用营养泵（美国泰科袋鼠324型）从造口管输注.先用200mL水进行尝试，休息30min后开始给予要素饮食.第1天给予500FL,速率约为25〜

5、50mL/h.根据病人病情需求，逐步增加营养液的输注速率和量.速度不超过150mL/h,每天应有6〜8h休息期.2结果38例病人经PEG进行EN支持后，营养不良情况得到改善.其中4例在意识恢复后能经口进食，予以拔除造口管,34例带管出院继续康复治疗.无例病人出现反流,误吸和消化道出血等.2例造口穿刺部位发生渗漏，经局部换药后治愈.述有2例病人出现腹胀，给予病人适宜的温度后腹胀消失.与前期同类病人相比，肺部感染控制时间平均缩短5d.3讨论3.1PEG行EN在重型颅脑损伤病人中的作用绝大多数颅脑损伤病人胃肠道消化功

6、能和吸收功能基木完好.PEG主要适用于各种原因不能经口进食，而胃肠道功能良好，需要长期营养支持和留置胃管或鼻十二指肠管超过1个月的病人.EN不仅为收稿日期:2007・10・27;修订日期:2008-04-07作者简介:李晓静（1972.）,女，河北承德人，主管护师，护理本科，从事神经外科护理专业.192?肠外与肠内营养2008年5月第15卷病人提供能量来源，而且可给予胃肠道内的机械刺激，诱导肠黏膜增强代谢功能，保持和增加肠道及肝的血流量，从而保持黏膜屏障的正常结构和功能，防止肠道内细菌和内毒素的移位J.本组在护

7、理上未出现反流，误吸，消化道出血等相关的并发症.3.2护理体会321体位和温度病人在营养液输注过程中应保持头高15—30.体位.营养液温度以38—40°C为宜.3.2.2造口管的护理①保持导管通畅，每次喂养前后用温开水冲洗导管•②在手术当天用带纱布垫的无菌敷料覆盖造口管.在第2天后使用3M透明敷料,利于观察造口周围皮肤情况，每周更换2—3次.③注意观察造口管皮肤外垫固定的情况.若固定过紧，易引起病人不适，发生胃壁组织缺血坏死而形成溃疡，引起内垫综合征;过松，易引起胃液外渗，导致痿管周围皮肤腐蚀破溃.3.2.3E

8、N的护理①注意监测胃排空情况•若发生胃潴留(管饲后2h抽吸胃液>100mL或lh后约50%残留在胃内)，应减慢速度或停止管饲.必要时，给予促进胃动力药_2].②管饲过程中保证输注系统各环节不被污染,应每天更换营养泵管.③注意观察营养液输注过程中腹胀，腹泻，恶心，呕吐等并发症的发生.参考文献：[1]RoberfsPR.Nutritioninthehead一injured[J].Ne