肌腱缝合方法

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1、常用肌腱缝合法及其技术肌腱断裂和缺损是多发病，多由于损伤或病变所造成。粘连和关节活动障碍是肌腱缝合术后主要的主要并发症，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。　　[适应证]1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。　　2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。　　3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。　　[术前准备]　　1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～

2、3个月后手术。　　2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。　　3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。　　4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼龙丝线缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。　　5.准备细长

3、的直圆针作缝合肌腱用。　　[麻醉]　　缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。　　[手术步骤]　　（一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合）　　适用于肌腱两断端直径相仿者。1.体位、切口　根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。　2.肌腱近断端缝合　先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1⑴]，然后紧靠出

4、针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1⑸]。(1)近端腱横贯缝针⑵两针交叉缝⑶切开断端⑷于近断面对称出针⑸拉紧近断腱缝线⑹远断面对称部位进针　　　3.肌腱远断端缝合　同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距

5、断面3mm处引出[图1⑹]，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下[图1⑺]。⑺远端腱交叉缝合，最后一针横贯　　4.拉紧缝线，对合肌腱　先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接[图1⑻⑼]。⑻拉紧缝线，使断端靠拢⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴　　5.结扎缝线　将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力[图1⑽]。⑽结扎图1　Bunnell∞形对端埋藏缝合　　6.缝合皮下及

6、皮肤。　（二）Bunnell钢丝抽出缝合法　主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。　1.体位、切口　同Bunnell埋藏缝合法。　2.肌腱近断端缝合　同Bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝[图2(a)]，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。　　3.肌腱远断端缝合　将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2(b)]。4.钮扣固定　将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣

7、的扣眼[图2(c)]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针[图2(d)]。图2　Bunnell钢丝抽出缝合法　　5.缝合　按层缝合皮下及皮肤。　　（三）双十字缝合法　　此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。　　1.体位、切口　同Bunnell埋藏缝合术。　　2.缝合肌腱　用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的

8、深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出[图3⑴]，2线在腱内呈十字。图3　双十字缝合法　　3.拉紧对合　逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3⑵]。　　4.缝合　按层缝合　　（四）鱼口式缝合法　　此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。　　1.体位、切口　同Bunnell埋藏缝合法。　　2.腱断端修整　将粗腱断端作V形