内科学(第一部份)心血管系统疾病

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1、内科学（第一部份）心血管系统疾病1一、高血压2高血压（hypertension)的概念体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征可分为原发性及继发性９5％病因不明，为原发性高血压(primaryhypertension)称高血压病不足5％，血压升高是某些疾病的一种临床表现称为继发性高血压(secondaryhypertension)3血压水平的定义与分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>1

2、80>110单纯收缩期高血压>140<90《2005中国高血压指南》4高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症高血压急症的特点是-血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。-高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。-高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。高血压危象《2005中国高血压指南》5高血压脑病-急性脑血液循环障碍-过高血压突破脑血管调节机制脑灌注过多液体渗入脑血管周围组织脑水肿、颅内压增高-临

3、床表现■严重头痛、呕吐、神志改变■轻者烦躁、意识模糊■严重者抽搐、昏迷6高血压危象的治疗这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降压目标-静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约160/100-110mmHg。-血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。-如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。7高血压危象的治疗下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。有些高血压

4、急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。急症常用降压药有硝普钠（静脉），尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪，肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。8二、心力衰竭9心力衰竭的临床类型按起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭-左心衰竭的特征是肺循环淤血-右心衰竭则以体循环淤血为主要表现收缩性或舒张性心力衰竭-因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点为心脏扩大，收缩末期容积增大和射血分数降低。10心力衰竭的治疗目的心力衰竭的任何治疗措施应能达到以下目的：⑴纠正血

5、液动力学异常，缓解症状。⑵提高运动耐量，改善生活质量。⑶阻止甚至逆转进行性的心室功能紊乱，拮抗心室重塑，防止心肌损害进一步加重⑷降低死亡率11不同心功能分级心力衰竭患者的治疗建议概要按NHYA心功能分级Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；地高辛用或不用。Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β－受体阻滞剂；地高辛。Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用β－受体阻滞剂12难治性心衰的治疗原则治疗原则是：明确诊断；寻找加重心力衰竭的诱因；应针对严重心排血功能减退，采取增强心肌收缩力减轻前后负荷的措

6、施13三、心脏瓣膜病14心脏瓣膜病由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构的异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。由风湿热引起的风湿性心脏瓣膜病最重要，但其他原因逐年增多。15四、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病16动脉粥样硬化的主要危险因素年龄多见于40岁以上的中老年人性别男性比女性发病率高，但女性更年期后发生率增加血脂异常血压增高吸烟糖尿病或糖耐量异常。17冠状动脉粥样硬化性心脏病【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状

7、动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。18临床分型：1、无症状型冠心病（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心病（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病19急性冠状动脉综合征急性冠脉综合征（ACS）：由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全阻塞所致。20急性冠脉综合征（ACS）：包括：-ST段抬高的心肌梗死：通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。-非ST段抬高的心肌梗死和不稳定心绞

8、痛：通常发