冠心病护理查房1

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1、冠心病病人的护理查房主持人：赵娟主讲人：彭聪时间：2016.3.31参加人员科室人员：赵娟、李爱华、刘稳、吕婷婷、彭聪、周丽华、王炳冲、何永娟、李娟、张婷、陈园园轮转护士:王静翌实习护士：朱敏简要病史入院日期：2016-03-12患者：陈秀兰床号：30床主管医生：汪琳副主任医师性别：女年龄：70岁住院号453579主要诊断：1.冠心病、心功能IV级2.高血压3级很高危现病史5年前因活动量大时出现胸闷、心悸、无放射胸痛，持续3-5分钟，休息后缓解，冠脉造影示：三支血管病变，诊断为“冠心病、心绞痛”，多次建议行“冠脉搭桥术”患者坚持保守治疗至今

2、，曾在我院多次住院应用硝普钠，呋塞米，地高辛等药物治疗，症状好转后出院。一周前症状加重，常出现夜间阵发性胸闷，纳差，多汗，恶心，无呕吐，为进一步诊治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV级”为诊断入我科继续治疗。现病史T:36.5℃P:114次/分R:22次/分BP:120/70mmHg神志清晰，精神差，间断胸闷、心悸、胸痛，口唇紫绀，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，半坐位，鼻导管氧气吸入，3L/分，心电监护示：窦性心动过速，心率波动在110-120次/分，I级护理，告病危。既往史冠心病病史5年高血压病史10年（药物控制尚可）

3、家族史父母已故，死因不详3儿2女均体健否认家族遗传性疾病主要用药1.硝普钠避光泵入（3.12）2.益气复脉粉针（3.12-3.18）3.泮托拉唑粉针（3.12）4.甲氧氯普胺注射液（3.12）5.呋塞米注射液（3.12-3.18）6.依诺肝素钠注射液（3.12-3.183.27）7.昂丹司琼注射液（3.14-3.16）8.头孢吡肟粉针（3.14-3.21）9.托拉塞米注射液（3.18）10.大株红景天注射液（3.18）11.复方氨基酸注射液18AA-V8.06g（3.19）12.还原型谷胱甘肽粉针（3.21）主要用药阿司匹林肠溶片（3.12

4、）阿托伐他丁钙片（3.12）螺内酯（3.12）氢氯吡格雷（3.12）地高辛（3.12）莫沙必利（3.12）四磨汤口服液（3.12）美托乐尔片（3.12）盐胶囊（3.14）主要检查及结果：1.体格检查表情自如，口唇无发绀。神志清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，无眼脸水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，调节反射存在，对光反射灵敏，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈动脉博动正常，无颈静脉怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阳性，甲状腺正常，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗糙，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，下肢轻度指凹性水肿。

5、化验室检查1.血常规：WBC:14.2×109/L↑（3.17）WBC:10.2×109/L↑（3.20）WBC:8.9×109/L2.血生化：肌酐：122Umol/l↑,尿酸：505umol/l↑葡萄糖：7.19mmol/l↑钾：2.88mmol/24h↓钠：127mmol/24h↓氯：82mmol/24h↓C反应蛋白：34.6mg/L↑(3.15)钠：128mmol/24h↓氯：80mmol/24h↓(3.17)肌酐：299Umol/l↑,尿酸：871umol/l↑葡萄糖：7.19mmol/l↑钾：3.45mmol/24h↓钠：122m

6、mol/24h↓氯78mmol/24h↓(3.20)丙氨酸氨基转移酶;1340u/l↑门冬氨酸氨基转移酶：207u/l↑肌酐：234umol/l↑钠131mmol/24（3.26）丙氨酸氨基转移酶;261u/l↑门冬氨酸氨基转移酶：42u/l肌酐：131umol/l↑钠131mmol/24化验室检查3.肌钙蛋白：1255ng/L↑BNP:18907pg/ml↑（3.20）肌钙蛋白：613ng/L↑BNP:15741pg/ml↑（3.26）肌钙蛋白：215.2ng/L↑BNP:12228pg/ml↑4.血凝常规正常5.尿常规潜血（+）心电图窦

7、性心律ST-T段改变（陈旧性心梗）心脏彩超左心扩大、左心功能减低，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，主动脉轻度关闭不全，肺动脉高压（2015-12-26）该疾病相关知识学习冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronaryheartdiseaseCHD)概念冠状动脉解剖部位左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉什么是动脉粥样硬化?是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型

8、动脉。动脉粥样硬化疾病“现代文明病”愈演愈烈冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓冠心病特性心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年